孕期是指從受精卵在子宮裡著床到胎兒娩出的時間段,是絕大多數育齡女性需經歷的生理過程。期間,生殖器官發育及胎兒生長發育均需要額外的能量和營養素。
孕期合理營養不僅是胎兒生長發育的重要保障,也有助於預防妊娠期貧血、妊娠糖尿病等妊娠並發癥,對母親及子代健康有重要意義。改善營養不良孕婦的營養狀況能有效地預防不良妊娠結局,並促進母子雙方的健康。
孕期
與人類的其他生命時期不同,胎兒在母體子宮內生活,完全依賴母體通過胎盤轉運提供必需物質,如氧氣、水分和各種營養物質,以支持生命和生命發展。經過270天,一個肉眼看不見的受精卵被孕育成體重約3.3kg的新生兒。
因此,胎兒的營養實際上就是孕婦的營養。
大量研究證實,孕期的營養狀況以及與營養狀況相關的生長發育狀況對成年期健康將產生重要的影響。宮內生長發育遲緩(低出生體重)或宮內過度生長(過大胎兒)與成年期肥胖、II型 糖尿病以及心腦血管疾病的發病率均有關。因此,胎兒期的合理營養受到特別的關註。
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1. 能量
與非孕時相比,孕期的能量(energy)消耗還包括胎兒及母體生殖器官的生長發育以及母體用於產後泌乳的脂肪儲備。孕期的能量增加分為兩部分:
- 體重增加導致的總能量消耗的增加
- 組織儲存所需要的能量
根據WHO/FAO/UNU的最新數據,營養良好的孕婦,孕期平均體重增加約12kg,足月出生的新生兒平均體重約3.3kg。期間蛋白質在體內儲存平均約597g,脂肪儲存平均約3.7kg。
以中國成年輕體力活動女性的EER值為基礎,推算出孕婦懷孕3個階段每日所需的能量增加量平均值。
- 孕早期:胎兒生長緩慢,體重增加的能量消耗量很低,可以忽略
- 孕中期:組織儲存需要762kJ/d,體重增加的能量消耗量為535kJ/d,合計約為 300-310kcal/d
- 孕晚期組織儲存需要774kJ/d,體重增加的能量消耗量為1230kJ/d,合計約為 450-475kcal/d
2013年《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕早期能量攝入維持孕前水平,孕中期能量在非孕基礎上增加300kcal/d,孕晚期能量在非孕基礎上增加450kcal/d。
2. 碳水化合物
總能量的50%~65%需由碳水化合物供應。
碳水化合物的主要作用是分解為葡萄糖提供能量,除瞭大腦、神經組織、紅細胞等通常隻能利用葡萄糖作為能量來源外,胎兒組織中脂肪酸氧化酶活力極低,很少能利用脂肪供能,葡萄糖幾乎是胎兒能量的唯一來源。母體內的葡萄糖以異化擴散的方式進入胎盤,其中46%直接供胎兒利用,其餘大部分在胎盤中合成糖原儲存起來。
孕早期胎兒的肝臟尚未發育完善,不能發揮作用,需要通過胎盤的糖酵解酶將儲存的糖原轉變成葡萄糖再供給胎兒,孕早期因妊娠反應攝入碳水化合物不足,會導致胎兒能量供應缺乏,從而影響其發育。
妊娠反應導致的碳水化合物缺乏還會影響胎兒的大腦和神經系統發育。早孕反應常使孕婦處於食物攝入不足的狀態,尤其是嚴重孕吐不能攝入足夠食物者,需要動員身體脂肪來產生能量。大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,三者統稱為酮體。當酮體生成量超過機體氧化能力時,血液中酮體升高,稱為酮血癥或酮癥酸中毒。血液中過高的酮體可通過胎盤進入胎兒體內,損傷胎兒大腦和神經系統的發育。
為保證胎兒的能量需要,避免酮癥酸中毒對胎兒神經系統發育的不利影響,因早孕反應嚴重而影響進食的女性也必須保證每天攝入不低於130g的碳水化合物,或在醫生指導下通過靜脈補充葡萄糖及能量代謝相關維生素。
3. 蛋白質
妊娠期間,胎兒、胎盤、羊水、血容量增加及母體子宮、乳房等組織的生長發育約需925g蛋白質。在孕1~10周、10~20周、20~30周、30~40周,孕婦體內蛋白質的日增加量分別為0.6g、1.8g、4.8g和6.1g,分佈在孕早、中、晚期的日增加量分別為1g、4g、6g,其中胎兒體內約440g,胎盤l00g,羊水3g、子宮166g,乳腺81g,血液135g,總共925g。
孕期的蛋白質需要量包括兩部分,根據體重增加計算得到的蛋白質維持量,以及蛋白質的儲存量。由於胎兒早期肝臟尚未發育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸,需母體提供。
從妊娠早期開始,母體氮代謝已開始瞭適應性改變,包括降低尿素的產生和排泄,降低血漿α-氨基氮以及減緩支鏈氨基酸的轉氨基作用,目的是瀦留更多的氮。2007年WHO/FAO/UNU指出,孕早、中、晚期各期中間時體重分別增加0.8kg、4.8kg和11kg且營養狀況良好的孕婦,孕中、晚期每日蛋白質的儲存量分別增加1.9g和7.4g,按蛋白質的利用率47%推算,孕早、中、晚每日需要增加蛋白質攝入0.9g、10.3g和31.8g。2013年《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議孕早期膳食蛋白質不需增加,孕中、晚期分別增加15g/d和30g/d。
4. 脂類
孕期需3~4kg的脂肪積累以備產後泌乳。除此,孕期膳食脂肪中的磷脂(phospholipids)及長鏈多不飽和脂肪酸對人類生命早期腦和視網膜的發育有重要的作用,孕期對脂肪及脂肪酸,特別是長鏈多不飽和脂肪酸有特殊需要。
1) 長鏈多不飽和脂肪酸的需要
- Martinez等對非神經系統原因死亡嬰兒進行腦組織LCPUFA分析,發現妊娠26 ~ 42 周, 隨胎齡的增加, 大腦中二十二碳六烯酸(DHA,C22:6,Ω-3)增加最顯著。
- 在前腦,Ω-6 系脂肪酸中花生四烯酸(ARA,C20:4,Ω-6)增加顯著。
在妊娠期的最後3個月,雖然胎兒腦中的DHA、ARA的絕對量隨胎齡增加都相應增加,但腦、肝、視網膜中DHA/TFA (total fattyacids,TFA)的比值逐漸增大,而ARA/TFA的比值逐漸減小,顯示在妊娠30周後胎兒體內DHA仍大量積聚,平均每日積聚DHA 40~60mg/(kg·bw)。
與足月兒相比,早產兒由於胎盤供應提前中斷而成為DHA積聚不足的高危群體。早產兒對DHA需要的研究結果佐證瞭孕期對DHA的需要。給早產兒含亞油酸(LA,C18:2,Ω-6)和α-亞麻酸(ALA,C18 :3 ,Ω-3)。
不含DHA和ARA的配方奶,其紅細胞和血漿中DHA和ARA,頭圍、認知功能和視功能均不能達到母乳喂養兒相當水平;但給予含DHA和ARA配方奶喂養的早產兒,其紅細胞和血漿中DHA和ARA、身長、體重和頭圍均能達到母乳喂養兒同等水平,其認知功能和視功能與母乳喂養早產兒相近。
孕期對DHA的需要主要來源於膳食直接供給、膳食中ALA在體內衍生合成及母體內的貯備。在孕晚期胎盤從母體選擇性轉運長鏈脂肪酸到胎兒的順序依次為DHA、ALA、LA、油酸、ARA。與必需脂肪酸ALA相比,胎盤轉運DHA給胎兒的選擇性加強,顯示胎兒對DHA的特別需要。
2) 膳食參考攝入量
研究顯示,孕期 DHA 日均攝入量<80mg的母乳喂養兒3月齡時運動發育指數和視功能均不能達到DHA攝入量≥160mg母乳喂養兒的同等水平,表明孕期、哺乳期膳食中DHA的攝入水平對嬰兒智力的重要作用。
此外,觀察性研究也表明,孕期每日攝入EPA+DHA 0.5~3g 是安全的,未見EPA導致的出血風險增加。
推薦孕婦膳食脂肪 AMDR 為總能量的 20%~30%,其中 亞油酸 和 α-亞麻酸 的 AI 分別為總能量的 4.0% 和0.6%,EPA+DHA 應達到 0.25g/d,其中DHA應達到 0.2g/d。
- Ω-3 系多不飽和脂肪酸 DHA 的前體是 α-亞麻酸(ALA)
- Ω-6 系多不飽和脂肪酸 ARA 的前體是 亞油酸(LA)
- α-亞麻酸(ALA)和 亞油酸(LA) 均不能在人體內合成,必需從食物中攝取。
亞油酸(LA)幾乎存在於所有植物油中。而 α-亞麻酸(ALA) 僅存於少數油種中,日常膳食比較難以攝取。但 DHA 和 EPA 可來源於魚、魚油、雞蛋黃等。
Ω-3
寫在最後
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