很多中老年朋友熱衷於行走，某天突然出現膝關節疼痛，行走困難，休息後可緩解，反復發作；也有些年輕人，膝關節反復扭傷，每次都忽略不治，忍一忍就過去瞭，結果突然有一天再也忍不瞭瞭。跑到當地醫院拍個片子，醫生說膝關節長“骨刺”瞭、“骨質增生”瞭或者“關節炎”瞭，三言兩語開點藥就結束看診瞭，留下患者一臉狐疑。實際上，這種疾病的全稱叫膝關節骨關節炎，簡稱OA，常常合並膝關節半月板、軟骨損傷。那麼這個OA究竟是什麼病，該怎樣治療呢？本文帶你一探究竟。
膝關節骨關節炎（osteoarthritis, OA）是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，預計到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、傢庭和社會造成巨大的經濟負擔。
OA指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關。
OA 分為原發性和繼發性。
原發性 OA 多發生於中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系，女性、肥胖人群好發，尤其是看上去膝關節“肉肉”的女性。隨著我國人口老齡化的進展，OA 的發病率還有逐漸上升的趨勢。
繼發性OA可發生於青壯年，繼發於創傷、炎癥、關節不穩定、積累性勞損或先天性疾病等，通常是膝關節運動損傷如半月板損傷、前交叉韌帶損傷後沒有及時治療，導致膝關節反復扭傷所致。
OA可導致關節疼痛、畸形與活動功能障礙，影響生活質量，也會間接影響壽命。
臨床表現：
1、 關節疼痛及壓痛：關節疼痛及壓痛是OA最常見的臨床表現，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息後好轉，活動後加重；疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環境均可加重疼痛。OA晚期可以出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤其明顯。
2、 關節活動受限：晨起時關節僵硬及發緊感，俗稱晨僵，活動後可緩解。關節僵硬持續時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過 30分鐘。 患者在疾病中期可出現關節絞鎖，晚期關節活動受限加重，最終導致殘疾。
3、 關節畸形：膝關節因骨贅形成或滑膜炎癥積液可造成關節腫大。
4、 骨摩擦音（感）：由於關節軟骨破壞，關節面不平整，活動時可以出現骨摩擦音（感）。
5、 肌肉萎縮：常見於膝關節OA。關節疼痛和活動能力下降可以導致受累關節周圍肌肉萎縮，關節無力。
臨床檢查的選擇：
X線是明確診斷的金標準，是診斷的必須條件；磁共振檢查可以觀察關節內的軟骨、半月板等結構。此外一些抽血化驗的指標有助於鑒別診斷。
治療目的：
OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。 OA的總體治療原則是依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。目前國內外針對膝關節骨性關節炎多采用金字塔式的階梯治療，包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對癥和手術治療。既然是金字塔，所以大部分人經過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控制病情，緩解癥狀，隻有盲目拖延致膝關節磨損增生較為嚴重者才需要手術治療。
保守治療方法：
1. 健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等活動。減輕體重很重要，推薦將體質指數降低到25kg/mm2以下（體質指數=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。避免下肢負重運動的減重方法，如跑步、深蹲等，推薦自行車、遊泳等，必要時可以采取手術減重。
2. 運動治療：在醫生的指導下選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，從而達到減輕疼痛， 改善和維持關節功能，保持關節活動度，延緩疾病進程的目的。
（1）低強度有氧運動：采用正確合理的有氧運動方式可以改善關節功能，緩解疼痛。
（2）關節周圍肌肉力量訓練：加強關節周圍肌肉力量，既可改善關節穩定性，又可促進局部血液循環。常用方法：①股四頭肌等長收縮訓練；②直腿抬高加強股四頭肌訓練；③ 臀部肌肉訓練；④靜蹲訓練；⑤抗阻力訓練
（3）關節功能訓練：主要指膝關節在非負重位的屈伸活動，以保持關節最大活動度。常用方法包括：①關節被動活動；②牽拉；③關節助力運動和主動運動
3. 物理治療：主要是通過促進局部血液循環、減輕炎癥反應，達到減輕關節疼痛。常用方法包括：水療、冷療、熱療、電刺激、按摩、針灸等。
4. 行動輔助：通過減少受累關節負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，患者必要時應在醫生指導下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節支具等。也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。
5. 口服鎮痛藥物治療：非甾體類抗炎（NSAIDs 類）藥物、非 NSAIDs 類藥物、阿片類鎮痛劑為主，目的是消炎鎮痛，在醫生的指導下服用。
6. 關節腔註射藥物：也就是我們常說的封閉治療，向關節內註射玻璃酸鈉、局麻藥物和激素，可改善關節功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。具體可點擊閱讀下面我的文章。
7. 富血小板血漿：可改善局部炎癥反應，並可參與關節內組織修復及再生，缺點是價格昂貴。具體可點擊閱讀下面我的文章。
8. 抗焦慮藥物：長期受疼痛折磨的OA患者多半會導致心理問題，可以在醫生指導下使用，解除癥狀。
註意：沒有“神藥”可以徹底治好膝關節骨關節炎！
手術治療：
1. 關節鏡微創手術：關節鏡兼具診斷和治療的作用，對伴有卡壓、交鎖癥狀的膝關節OA治療效果較好，如存在遊離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關節鏡下摘除遊離體、 清理半月板碎片及增生的滑膜等，雖然能減輕患者癥狀，但無法逆轉OA的發展。
2. 截骨術：截骨術多用於膝關節OA，能最大限度地保留關節，通過改變力線來改變關節面的接觸面。該方法適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變，膝關節屈曲超過 90°、無固定屈曲攣縮畸形、無關節不穩及半脫位、無下肢動靜脈嚴重病變 的患者。由於膝關節骨性關節炎一般都是合並膝內翻，膝關節內側間室磨損增生，外側間室完好，所以一般是進行脛骨高位截骨手術，分為外側閉合楔形截骨和內側開放楔形截骨兩種手術方式。均是通過將力線輕度向外側轉移來減輕內側間室負荷，從而減輕關節疼痛，延緩膝關節骨性關節炎的進程。
3. 人工關節置換術：終末期OA成熟且有效的治療方法，應用日益廣泛。但是手術創傷相對較大，而且盡管人工假體已經更新換代很多次瞭，但仍然存在使用壽命、假體松動等其他問題。所以關節置換手術前需要慎重考慮。
a. 單髁置換手術（換一半）
如果患者的年齡較大，膝關節內外側間室中有一側軟骨磨損嚴重呈“骨對骨”的改變，而另外一側還較好， 內外翻畸形不嚴重，這時隻需置換一側的部分關節面，也就是單髁置換手術。此手術可保留膝關節所有韌帶，矯正輕度的內翻或者外翻畸形，盡管適應證相對較小，但是如果選擇得當，其治療效果也很好。
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b. 全膝關節置換手術（全換）
對於年齡較大，整個膝關節的磨損增生均較嚴重，日常活動出現顯著持續疼痛，屈伸及行走困難者，人工全膝關節置換手術可能是唯一的選擇。人工全膝關節置換手術可以恢復下肢的正常力線，糾正膝關節畸形，緩解疼痛。
總之，膝關節骨關節炎是一種人體關節老化退變的過程，各種原因會加速它的進展，最終的結局是疼痛及關節功能障礙，無法行走，影響生活質量。該疾病尚未研究清除，嚴重危害人類健康，仍是醫學難題之一。目前的醫療技術隻能延緩疾病發展或者更換部分或整個膝關節，因此，需要早點行動起來，防治運動損傷，認識疾病客觀規律，愛護你的膝關節，盡可能讓膝關節無痛、功能良好，伴隨你終老！
參考文獻：骨關節炎診療指南（2018年版）中華醫學會骨科學分會關節外科學組，中華骨科雜志2018年6月第38卷第12期 Chin J Orthop, June 2018, Vol. 38, No. 12