女性患者，43歲，十餘年前就有膽囊結石、膽囊炎，經常疼痛不適，醫生建議手術切除，但患者思想保守，覺得膽囊一旦切除，就會損傷元氣，影響吃飯、生活質量下降，做瞭手術以後身體的抵抗免疫能力也會下降。這些顧慮加上對手術的懼怕恐懼，所以拒絕手術。患者雖然經常右上腹疼痛不適，但疼痛不是很劇烈，忍一忍就過去瞭，所以一直沒有很重視。最近出現發燒、腹痛加重、皮膚黃疸後住院治療。
經過入院檢查可以發現兩個問題
1.石頭從膽囊跑到膽管，引起膽管結石、膽管炎。報告中提示，左右肝管、肝總管、膽總管輕度擴張，膽總管下段可見小顆粒信號。
2.化驗提示血淀粉酶輕度升高，說明是輕微的胰腺炎，這可能與結石堵在瞭膽總管下段有關，也可能是“膽源性胰腺炎”。
在臨床工作中，單純膽囊結石患者，結石小數量少，膽囊壁薄光滑，身體也沒有任何不舒服的話，是可以不手術繼續觀察的，但如果膽結石經常出現疼痛等癥狀，建議及時手術。但很多人往往抱有僥幸心理，雖然膽囊結石並發癥不一定發生，但一旦發生，就得不償失，甚至危及生命。
一、膽囊的結構，決定瞭結石的危害性
首先給大傢講解一下膽囊和膽管的一個生理結構，這樣大傢就能明白結石對身體的潛在危害瞭。如圖所示的圖片。
我們的膽管分為肝臟內膽管和肝臟外膽管，肝臟分泌膽汁後，將膽汁通過肝內膽管運輸到膽囊，當我們吃東西的時候，儲存在膽囊內的膽汁，就是通過肝外的膽管，即膽總管，將膽汁排入到十二指腸，從而促進食物的消化和吸收。其中，在膽總管與十二指腸開口的位置，胰腺的胰管與膽總管匯合在一起，共同開口於十二指腸。這句話，結合圖片多看幾遍，就能理解瞭，理解瞭膽汁和胰液的排出路徑，後面講的內容大傢就很容易理解瞭。
二、膽囊內的結石往下跑之後，整個管道就堵住瞭
第一種，結石堵住瞭總管，急性膽管炎發生
結石是可以往下排的，在移動的過程中，可以引起膽總管的梗阻，膽汁就無法排入到十二指腸瞭。一方面，我們吃東西時，沒有瞭膽汁的促消化吸收作用，就會出現消化不良的情況；另外一方面，石頭堵在膽總管，但肝臟是一直都在分泌膽汁的，這樣肝臟和膽囊，以及梗阻膽管上方的壓力都增大瞭，就會引起急性膽管炎。急性膽管炎非常典型的癥狀就是右上腹的疼痛，發高燒、寒戰、黃疸（皮膚黃、眼白黃、小便黃），急性膽管炎起病非常急，病情比較危重，需要立刻去醫院做手術，否則後果不堪設想，對膽囊或者肝臟都會造成影響。
第二種，結石堵在胰腺和十二指腸開口出處，更加危險
膽囊的結石一直向下排，跑到瞭十二指腸開口處，我們之前說過，這裡還有胰管的開口，結石堵在這裡，不僅僅整個膽道堵死瞭，膽汁排不出去瞭，現在胰腺也被堵住瞭，胰液無法通過胰管排出，除瞭急性膽管炎，還會導致急性胰腺炎，表現為上腹部或者肚臍周圍的疼痛，嚴重時疼痛十分劇烈，像刀割一樣。
三、哪些情況，需要切除膽囊？
1.有癥狀的膽囊結石
患有膽囊結石，如果沒有出現臨床癥狀，右上腹疼痛/絞痛、皮膚黃疸等，是可以不進行手術的，但如果出現瞭癥狀，則應及早進行手術瞭。
2.膽囊結石合並膽囊炎的
膽囊炎反復發作，一個是影響吃東西，還有就是炎癥的反復刺激，以及結石對膽囊壁的摩擦，會增加膽囊癌的發病幾率。
另外，部分有糖尿病的，考慮到並發膽囊炎，膽囊炎進展比一般人的快，還存在穿孔的風險，也是要切除膽囊的。
3.膽囊結石太大，超過3厘米
這是考慮到結石對膽囊壁的摩擦，造成慢性炎癥。炎癥問題又回到瞭我們剛提到的第二點炎癥刺激。
4.膽囊結石合並膽囊息肉的
膽囊多發息肉，或者小於1厘米的單發息肉，往往提示良性，可以定期復查腹部彩超。但如果單發息肉大於1厘米瞭，也是要切除膽囊的信號。
5.泥沙樣結石患者
很多人的膽囊報告檢查中都有這種提示，“膽囊泥沙樣結石”，一些人還有想泥沙二字是不是代表很小，就不嚴重，是不是可以排出體外。細小的結石很容易跑到膽總管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指腸開口處，後果不堪設想。
6.充滿型膽囊結石
就是膽囊裡面裝滿瞭結石。即使沒有出現任何癥狀，也沒有出現膽囊炎，但膽囊裡面幾乎全是石頭瞭，沒有膽汁可以進去瞭。膽囊已經不具備儲存膽汁的作用瞭，這個和切瞭已無區別，但這些結石卻存在潛在的危險，以及還有膽囊癌變的風險。
四、切除膽囊後，對生活質量有什麼影響？
很多人都擔心膽囊切除後吃飯的問題，還能不能吃油膩的食物，有什麼要忌口的，作為一個外科醫生，做的膽囊切除手術已經非常多瞭，也積累瞭很多的患者經驗。如果我們不那麼教條的話，我的建議是：邊試邊吃。這是什麼意思呢？有點人術後是什麼都沒問題，沒有一點不舒服，而有的人吃瞭一口雞蛋，胃腸消化影響既很大。如果想吃什麼東西，第一頓可以少吃一點，如果沒有什麼問題，下次就可以適當多吃一點。
我們人體的適應能力是很強的，一般經過一段時間的適應後，機體會做出相應的改變，建議在早期註重控制飲食。
最後再苦口婆心說一句，膽囊結石有一個非常重要的影響因素就是不良飲食習慣造成的，很多人都忙於工作不吃早餐。我們身體經過一晚上的休息，膽囊內的膽汁已經處於濃縮狀態瞭，如果早上不吃東西，沒有進食行為的刺激，膽汁會持續再膽囊內濃縮，日積月累，就容易形成結石。所以飲食規律很重要，不要暴飲暴食、饑一頓飽一頓，好好吃早餐，就是預防膽結石最好的一種方法！
個人介紹：雙劍博 醫學博士，外科醫生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節消融，下肢靜脈曲張微創消融手術，乳腺微創，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大傢一直以來對我的關註@微創外科雙5槍，歡迎大傢把關心的話題寫在評論區，我會作為後續選題，希望創作出更多大傢喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業的指導意見。