醫務人員手衛生規范
1 范圍
本標準規定瞭醫務人員手衛生管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒和
手衛生監測等。
本標準適用於各級各類醫療機構。
2 規范性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是註日期的引用文件，僅註日期的版本適用於本文件。
凡是不註日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
GB 5749 生活飲用水衛生標準
GB 15982 醫院消毒衛生標準
GB 27950 手消毒劑衛生要求
WS/T 509 重癥監護病房醫院感染預防與控制規范
3 術語與定義
下列術語和定義適用於本文件。
3.1
手衛生 hand hygiene
為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
3.2
洗手 handwashing
醫務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。
3.3
衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3.4
外科手消毒 surgical hand antisepsisWS/T 313—2019
2
外科手術前醫護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒劑清除或
者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3 暫居菌和減少常居菌的過程。
3.5
常居菌 resident skin flora
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如
凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引
起導管相關感染和手術部位感染等。
3.6
暫居菌 transient skin flora
寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可
通過手傳播，與醫院感染密切相關。
3.7
手消毒劑 hand antiseptic agent
應用於手消毒的化學制劑。
3.7.1
速幹手消毒劑 alcohol-based hand rub
含有醇類和護膚成分的手消毒劑。
3.7.2
免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent
主要用於外科手部皮膚消毒，使用後不需用水沖洗的手消毒劑。
3.8
手衛生設施 hand hygiene facilities
用於洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、幹手用品、手消
毒劑等。
4 手衛生管理與基本要求
4.1 醫療機構應明確醫院感染管理、醫療管理、護理管理以及後勤保障等部門在手衛生管理工作中的
職責，加強對手衛生行為的指導與管理，將手衛生納入醫療質量考核，提高醫務人員手衛生的依從性。
4.2 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛生設施。
4.3 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法。
4.4 手消毒劑應符合國傢有關規定和 GB 27950 的要求，在有效期內使用。WS/T 313—2019
4.5 手衛生消毒效果應達到如下要求:
a) 衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應 ≤10CFU/cm2。
b) 外科手消毒，監測的細菌菌落總數應 ≤5CFU/cm2。
5 手衛生設施
5.1 洗手與衛生手消毒設施
5.1.1 醫療機構應設置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛生手消毒設施，並方便醫務人員使用。
5.1.2 重癥監護病房在新建、改建時的手衛生設施應符合 WS/T 509 的要求。
5.1.3 手術部（室）、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、新生兒室、母
嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內鏡中心
（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、註射室應配備非手觸式水龍頭。
5.1.4 有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5.1.5 應配備洗手液（肥皂），並符合以下要求：
a) 盛放洗手液的容器宜為一次性使用。
b) 重復使用的洗手液容器應定期清潔與消毒。
c) 洗手液發生渾濁或變色等變質情況時及時更換，並清潔、消毒容器。
d) 使用的肥皂應保持清潔與幹燥。
5.1.6 應配備幹手用品或設施。
5.1.7 醫務人員對選用的手消毒劑有良好的接受性。
5.1.8 手消毒劑宜使用一次性包裝。
5.2 外科手消毒設施
5.2.1 應配置專用洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高度適宜，能防止沖洗水濺出，池
面光滑無死角，易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5.2.2 洗手池及水龍頭數量應根據手術間的數量合理設置，每 2～4 間手術間宜獨立設置 1 個洗手池，
水龍頭數量不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。
5.2.3 應配備符合 5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5 c）要求的洗手液。
5.2.4 應配備清潔指甲的用品。
5.2.5 可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛柔軟。
5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。
5.2.7 手消毒劑宜采用一次性包裝。
5.2.8 重復使用的消毒劑容器應至少每周清潔與消毒。
5.2.9 沖洗手消毒法應配備幹手用品，並符合以下要求：
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a) 手消毒後應使用經滅菌的佈巾幹手，佈巾應一人一用。
b) 重復使用的佈巾，用後應清洗、滅菌並按照相應要求儲存。
c) 盛裝佈巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟後使用不
得超過 24h。
5.2.10 應配備計時裝置、外科手衛生流程圖。
6 洗手與衛生手消毒
6.1 洗手與衛生手消毒指征
6.1.1 下列情況醫務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛生手消毒：
a) 接觸患者前。
b) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。
c) 暴露患者體液風險後，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、
傷口敷料等之後。
d) 接觸患者後。
e) 接觸患者周圍環境後，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面後。
6.1.2 下列情況應洗手：
a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。
b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速幹手消毒劑不敏感的病原微生物時。
6.1.3 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。
6.1.4 下列情況時醫務人員應先洗手，然後進行衛生手消毒：
a) 接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品後。
b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。
6.2 洗手與衛生手消毒方法
6.2.1 醫務人員洗手方法，見附錄 A。
6.2.2 醫務人員衛生手消毒遵循以下方法：
a) 取適量的手消毒劑於掌心，均勻塗抹雙手。
b) 按照附錄 A 醫務人員洗手方法 A.3 揉搓的步驟進行揉搓。
c) 揉搓至手部幹燥。
6.3 手消毒劑選擇
衛生手消毒時首選速幹手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病
毒感染時，應選擇其他有效的手消毒劑。
6.4 註意事項
戴手套不能代替手衛生，摘手套後應進行手衛生。
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7 外科手消毒
7.1 外科手消毒應遵循以下原則：
a) 先洗手，後消毒。
b) 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
7.2 外科洗手遵循以下方法與要求：
a) 洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。
b) 取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用
品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。
c) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。
d) 使用幹手用品擦幹雙手、前臂和上臂下 1/3。
7.3 外科沖洗手消毒，遵循附錄 B 的方法與要求。
7.4 外科免沖洗手消毒，遵循附錄 C 的方法與要求。
7.5 註意事項：
a) 不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
b) 在外科手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
c) 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
d) 術後摘除手套後，應用洗手液清潔雙手。
e) 用後的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用
品應一人一用一消毒或者一次性使用。
8 手衛生的監測
8.1 監測要求
8.1.1 醫療機構應定期進行醫務人員手衛生依從性的監測與反饋，依從性的監測用手衛生依從率表示。
手衛生依從率的計算方法為：手衛生依從率＝手衛生執行時機數／應執行手衛生時機數×100％。
8.1.2 醫療機構應每季度對手術部（室）、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植
病區、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區、感染性疾病科病區、口
腔科、內鏡中心（室）等部門工作的醫務人員進行手衛生消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發與醫務
人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采
樣方法遵循 GB 15982 的要求進行。
8.2 監測方法
8.2.1 手衛生依從性的監測方法參見附錄 D。
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8.2.2 手衛生消毒效果的監測，采用以下方法：
a) 傾註培養法：采樣和培養方法遵循 GB 15982 的要求進行。
b) 塗抹培養法：采樣方法遵循 GB 15982 的要求；檢測時把采樣管充分振蕩後，分別取不同稀釋
倍數的洗脫液 0.2 mL 接種於二份普通瓊脂平板的表面，用滅菌 L 棒塗抹均勻，放置 36℃±1℃
恒溫箱培養 48h，計數菌落數。
c) 消毒效果的結果判定按照 4.5 要求進行。
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