膽石癥 Gallstones 膽結石

甲膽石是一個石的內形成的膽囊出的膽汁組分。膽石癥一詞可能是指膽結石的存在或由膽結石引起的疾病。大多數膽結石患者（約80％）從未出現癥狀。當膽石阻塞膽管，在抽筋樣痛右上部的的腹部，被稱為膽絞痛（膽囊攻擊）可導致。每年發生膽結石的人中有1-4％發生這種情況。膽結石的並發癥可能包括膽囊發炎（膽囊炎），胰腺發炎（胰腺炎），黃疸和膽管感染（膽管炎）。這些並發癥的癥狀可能包括持續時間超過五個小時的疼痛，發燒，皮膚發黃，嘔吐，尿液變黑和大便蒼白。

大量由膽固醇組成的小膽結石

膽結石的危險因素包括避孕藥，妊娠，膽結石傢族史，肥胖，糖尿病，肝病或體重快速減輕。形成膽結石的膽汁成分包括膽固醇，膽汁鹽和膽紅素。主要由膽固醇形成的膽結石被稱為膽固醇結石，而主要由膽紅素形成的膽結石被稱為色素結石。根據癥狀可能會懷疑膽結石。然後通常通過超聲確認診斷。驗血可能會發現並發癥。

通過運動和健康飲食保持健康體重，可以降低膽結石的風險。如果沒有癥狀，通常不需要治療。在膽囊發作的患者中，通常建議手術切除膽囊。通常在全身麻醉下，可以通過幾個小切口或一個較大的切口進行手術。在極少數無法進行手術的情況下，可以使用藥物溶解結石或碎石術以使其破裂。

在發達國傢，有10–15％的成年人患有膽結石。然而，非洲許多地區的患病率低至3％。2013年，約有1.04億人（1.6％）發生瞭膽囊和膽道相關疾病，導致106,000例死亡。女人比男人更常有結石，並且在40歲以後更容易發生。某些族裔比其他族群更常有膽結石。例如，48％的美洲印第安人患有膽結石。膽囊切除後，預後通常良好。

定義

膽結石病是指膽結石位於膽囊或膽總管中的情況。結石在膽囊中存在被稱為膽石癥，從希臘CHOL – （膽汁）+ 制版 – （石）+ – iasis（處理）。在膽結石的存在膽總管稱為膽總管結石病，來自希臘語CHOL – （膽汁）+ docho – （導管）+ 制版 – （石）+ iasis – （處理）。膽管結石癥通常與膽管阻塞有關，繼而可能導致膽管炎，從希臘：CHOL – （膽汁）+ 昂 – （船）+ 炎 – （炎癥），膽管的嚴重感染。Vater壺腹內的膽結石會阻塞胰腺的外分泌系統，進而導致胰腺炎。

體征和癥狀

膽結石，不論大小或數目，甚至多年都可能無癥狀。這種“沉默的石頭”不需要治療。膽結石發作的典型癥狀是腹部右上角出現絞痛，通常伴有惡心和嘔吐。疼痛持續穩定增加約30分鐘到幾個小時。人也可能會在肩blade 骨之間或右肩下方遭受相應的疼痛。通常，進食多餐後會發作，幾乎總是在晚上和飲酒後發作。

膽結石通常在膽囊中形成，如果阻塞膽道系統，可能會導致癥狀

除疼痛，惡心和嘔吐外，人還會發燒。如果結石阻塞瞭導管並導致膽紅素泄漏到血液和周圍組織中，則可能還會出現黃疸和瘙癢。在這種情況下，肝酶可能會升高。

其他並發癥

在嚴重炎癥的情況下，膽結石很少會通過膽囊侵蝕進入附著的腸腔，從而可能引起稱為膽結石腸梗阻的阻塞。

其他並發癥包括：如果存在細菌感染會引起膽管樹和肝臟化膿性炎癥，則上升性膽管炎；以及急性胰腺炎，因為膽管阻塞可阻止活性酶分泌到腸中，反而損害胰腺。膽囊癌很少作為並發癥發生。

危險因素

女性（尤其是更年期之前）以及40歲或40歲以上人群的膽結石風險增加；在北美和南美和歐洲血統的人群中，這種情況比其他種族更為普遍。褪黑激素的缺乏可能會極大地影響膽囊結石，因為褪黑激素會抑制膽囊分泌的膽固醇，增強膽固醇向膽汁的轉化，並且是一種抗氧化劑，能夠減少氧化應激對膽囊的影響。研究人員認為，膽結石可能是由多種因素共同導致的，包括遺傳的身體化學，體重，膽囊運動（運動）和低熱量飲食。沒有這樣的風險因素的不，但是，排除膽結石的形成。

可能增加膽結石風險的營養因素包括便秘 ; 每天少吃飯；葉酸，鎂，鈣和維生素C的營養素攝入低; 低油耗；並且，至少對於男性而言，碳水化合物的攝入量高，血糖負荷高和飲食中的血糖指數高。葡萄酒和全麥面包可以降低膽結石的風險。

快速減肥會增加膽結石的風險。減肥藥奧利司他已知會增加膽結石的風險。

由腹腔疾病引起的膽囊收縮素缺乏癥增加瞭膽結石形成的風險，尤其是當延遲診斷腹腔疾病時。

顏料膽結石最常見於發展中國傢。色素結石的危險因素包括溶血性貧血（如鐮狀細胞病和遺傳性球菌病），肝硬化和膽道感染。患有紅細胞生成性原卟啉癥（EPP）的人患膽結石的風險增加。此外，長期使用質子泵抑制劑已顯示會降低膽囊功能，可能導致膽結石形成。

膽固醇修飾藥物會影響膽結石的形成。他汀類藥物會抑制膽固醇的合成，有證據表明，他汀類藥物的使用可能會降低膽結石的風險。纖維蛋白會增加膽汁中的膽固醇濃度，其使用與膽結石的風險增加有關。膽汁酸吸收不良也可能是一種風險。

病理生理學

當膽汁中膽固醇過多且膽汁鹽含量不足時，膽固醇會結石。除瞭膽固醇的高濃度外，其他兩個因素在引起膽結石方面也很重要。首先是膽囊收縮的頻率和程度。膽囊排空不全和不頻繁可能會導致膽汁過度濃縮並有助於膽結石的形成。這可能是由於膽囊管的復雜內部幾何形狀對膽汁從膽囊流出的阻力較高而引起的。第二個因素是肝臟和膽汁中蛋白質的存在，它們可以促進或抑制膽固醇結晶成膽結石。此外，增加的激素水平的雌激素，為的結果懷孕或激素治療，或聯合使用（含雌激素）激素避孕，可能會增加膽汁中的膽固醇水平，並降低膽囊運動性，導致膽結石形成。

組成

膽結石的成分受年齡，飲食和種族的影響。根據其成分，膽結石可分為以下幾種：膽固醇結石，色素結石和混合結石。理想的分類系統尚待定義。

從左至右：膽固醇石，混合石，色素石

膽固醇結石

膽固醇結石的顏色從淺黃色到深綠色，棕色或粉筆白色不等，呈橢圓形，通常單生，長2至3厘米，每一個通常都有一個微小的深色中心點。要進行此類分類，它們必須含有至少80％重量的膽固醇（或根據日本分類系統為70％）。膽固醇結石介於35％至90％之間。

顏料石

膽紅素（“色素”，“黑色顏料”）結石很小，呈黑色（通常呈黑色），通常數量很多。它們主要由膽汁中發現的膽紅素（不溶性膽紅素色素聚合物）和鈣（磷酸鈣）鹽組成。它們的膽固醇含量不到20％（根據日本的分類系統為30％）。2％至30％的結石是膽紅素結石。

雜石

混合的（棕色色素結石）通常含有20-80％的膽固醇（根據日本分類系統，則為30-70％）。其他常見成分是碳酸鈣，磷酸棕櫚酸酯，膽紅素和其他膽汁色素（膽紅素鈣，棕櫚酸鈣和硬脂酸鈣）。由於它們的鈣含量，它們通常在射線照相下可見。它們通常繼發於膽道感染，繼而導致β-葡糖醛酸糖苷酶（受損傷的肝細胞和細菌）釋放，從而水解膽紅素葡糖醛酸苷。並增加膽汁中未結合膽紅素的數量。4％至20％的石頭混合在一起。

膽結石的大小和形狀可以變化，從小到沙粒到大到高爾夫球。膽囊可能包含單個大石頭或許多小石頭。假石，有時稱為污泥，是膽囊內可能存在的濃稠分泌物，可單獨存在或與完全形成的膽結石一起存在。

膽囊打開顯示小膽固醇膽結石

膽結石的 X射線斷層攝影術

較大的黃色石頭主要是膽固醇，而綠色至棕色的石頭主要由膽汁色素組成

https://www.zhihu.com/video/1175181660088455168

膽結石的CT圖像

大膽結石

診斷

診斷通常通過腹部超聲確認。使用的其他成像技術是ERCP和MRCP。血液檢查可能會發現膽結石並發癥。

在膽囊發作期間，體格檢查通常會發現墨菲氏征陽性。

為1.9厘米的膽石影響在膽囊的頸部，並導致膽囊炎上所看到的超聲波。有4毫米膽囊壁增厚。

膽汁淤泥和膽結石。膽囊壁邊界線增厚。

X線平片可見膽結石

CT顯示大膽結石

https://www.zhihu.com/video/1175182944837320704

正常的膽囊超聲檢查會引起腸蠕動，形成結石的假象

預防

通過進行足夠的運動來保持健康的體重，並飲食富含纖維的健康飲食，可能有助於預防膽結石的形成。

藥物熊去氧膽酸（UDCA）似乎可以防止減肥過程中形成膽結石。減肥期間的高脂飲食也似乎可以預防膽結石。

治療

手術

膽囊切除術（切除膽囊）有99％的機率消除膽石癥的復發。缺乏膽囊可能對許多人沒有負面影響。但是，有一部分人口（介於10％至15％之間）發展為稱為“ 膽囊切除術後綜合癥”的疾病[36]，可能導致胃腸道不適和右上腹部持續疼痛，以及10％的患病風險慢性腹瀉。

膽囊切除術有兩種手術選擇：

開腹膽囊切除術是通過右下肋骨下方的腹部切口（剖腹手術）進行的。康復通常需要住院3至5天，釋放後一周恢復正常飲食，釋放後幾周恢復正常活動。
1980年代引入的腹腔鏡膽囊切除術是通過3到4個用於照相機和儀器的小刺孔進行的。術後護理通常包括當天出院或住院一晚，然後是幾天的傢庭休息和止痛藥。

醫療

膽固醇膽結石有時可與經口攝取的熊去氧膽酸溶解，但此人可能需要多年服用這種藥物。一旦藥物停止使用，膽結石可能會復發。內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）後，內鏡逆行括約肌切開術（ERS）有時可緩解膽結石阻塞膽總管。

民間療法

膽結石是被屠宰為肉類的動物的重要副產品，因為膽結石在某些文化的民間療法中，尤其是在中國，據稱被用作解熱劑和解毒劑。最珍貴的膽結石往往是從舊采購奶牛，被稱為牛黃或妞妞煌（牛黃色的東西）在中國。就像鉆石礦一樣，一些屠宰場會仔細檢查工人的膽結石盜竊行為。

另請參閱

瓷膽
Mirizzi綜合征

膽石癥

膽結石（英語：gallstones）是在膽囊內由膽汁化合物組成的結石。膽石癥（choleliths）可以指膽囊中的結石，也可以指此一疾病。大多數膽結石患者（約80%）不曾有過癥狀。膽結石的患者中，有1-4%每年發生腹部右上方痙攣疼痛，稱為膽道絞痛，膽結石並發癥包含膽囊炎癥，胰腺炎和肝炎。這些並發癥可能導致持續超過五小時的疼痛、發燒、黃疸、嘔吐或尿液呈現茶色等癥狀。

https://www.zhihu.com/video/1175183736680972288

有關膽石癥的英文影片說明

膽結石的危險因子包括避孕藥，懷孕，膽結石傢族史，肥胖癥，糖尿病，肝病或快速減肥。膽結石在膽囊形成，通常來自膽固醇或膽紅素。由癥狀可推論可能罹患膽結石，然後使用超音波確診，並發癥也可從血液檢查中發現。

預防膽結石的方式有保持健康體重、高纖飲食和降低單糖的攝取。當有病征才需要治療。治療方式一般建議手術去除膽囊，可以由幾個小切口或由單個較大的切口完成。手術通常在全身麻醉下完成。無法進行手術的人，會嘗試用藥物來溶解石塊或超音波震碎。

發達國傢中，10-15％的成年人患有膽結石，然而，非洲許多地區的發生率低至3%。2013年膽囊和膽道相關疾病盛行人數約1.04億人（1.6％），造成106,000人死亡。女性比男性常出現膽結石的情形，而且在40歲以後更常見。種族也影響瞭膽結石發生率，例如，48％的美國印第安人有膽結石病人在執行膽囊切除手術後，一般而言結果都很好。

歷史

第一次發現膽結石，是在3000年前左右，埃及第二十一王朝（前1085年─945年）的某位女祭司木乃伊身上所發現，而在發現結石的木乃伊中最古老的是公元前4800年，中國首度發現在馬王堆漢墓中的女屍，經過屍體解剖，發現膽囊內含有膽固醇結石及膽色素結石。

在外科治療膽結石方面：

十世紀，伊斯蘭教醫師已知經膽皮管挾石頭。
十八世紀，使用套型穿刺針來引流腹壁膿腫。
十九世紀，約翰·斯托夫·巴佈（John Stough Babb）做瞭膽囊切開術取結石。
1882年，柏林醫師卡爾·藍吉巴哈（Carl Langenbuch）做瞭世界上第一個膽囊切除手術。
1890年，瑞士醫師路德維格·庫瓦西耶（Ludwig Courvoisier）做瞭總膽管切開取石術。
1980年，傳統以膽囊切除術治療膽結石發生瞭改變，至今仍在評估其價值，如：口服化學溶劑，體外震波碎石術，經皮穿刺灌註藥物溶解和抽取術，以及腹腔鏡膽囊切除術等。
1985年，德國醫師埃裡奇·梅希芝（Erich Muhe），使用目前最常治療方法的腹腔鏡膽囊切除術。
1987年，法國醫生菲力浦·毛利特（Phillipe Mouret）進一步完善瞭腹腔鏡膽囊切除的操作並且獲得巨大聲譽。
1990年12月，在臺灣，由國泰醫院黃清水醫師首度將腹腔鏡膽囊切除術用於臨床治療。

膽石

所謂膽石就是膽汁（從肝臟排出的消化液）的成分起變化，進而由其成分造成結石。膽囊中的結石稱為“膽囊結石”，膽管中的結石稱為“膽管結石”。此二者在形成方式、成分、癥狀上，均具有個別的特征。

黒色膽石

大小與形狀

一般患者具有的膽石數目可能是一個或數個，甚至可能是數百、數千個。有些病例竟高達九千個。

在數目眾多的情況下，膽石的形狀都很小，呈砂狀或泥狀者稱為“膽粒”（膽砂）。大的膽石可能有數十毫米大。

在形狀方面、有蛋形、桑椹形，不規則形等。若在狹窄的膽囊中形成膽石，彼此接觸的部分會壓碎成平面，形成骰子狀，稱為“切子面”。膽石若產生於纖細的膽管中，就形成樹枝狀的膽管或糖球狀突起的結石。

成分與種類

膽石的成分主要是膽汁中的膽固醇和膽紅質（膽汁色素）。此外，尚有含鈣和脂肪酸為主成分者。

膽石依其主成分加以區別，有膽固醇石、膽紅素石、鈣石、脂肪酸石及其他。

從治療的觀點看，可大別為膽固系統石和膽紅素系統石二類。

大部分的膽石均屬此兩者之一，鈣石的性質與癥狀類似膽固醇、脂肪酸石，其他膽石則類似膽紅素石。

構造與顏色

膽石的內部構造，依該膽石的構成成分而定。膽固醇石為放射狀，膽紅質石為似樹木年輪般的層狀，脂肪酸石為似百合根般的層狀。某種膽紅質石和蛋白質石、碳水化合物石則無特殊構造。

膽固醇石的顏色從白色或淡黃色到淡褐色或暗褐色，其程度依共存的膽紅質量而定，硬度則到達可用刀子割開的程度。膽紅質石的顏色是暗褐色或黑色，蛋白質石、碳水化合物石的顏色為黑色。

發生的部位

膽結石可能發生在肝內膽管，膽囊或膽總管。

患者

膽石癥中也有不出現癥狀的病例，同時有增加之傾向。

容易罹患的性別與年齡

容易罹患膽石的年齡是中年以上，年輕者也有增加的傾向。偶而，新生兒與幼兒也發生同樣的情形。

性別方面，在歐美是女性比男性多1.5倍至3倍。在日本聽說以男性居多，但最近似以女性占多數，特別是年輕女性約為男性的1.5倍。

容易罹患的體質

體型瘦者也會罹患膽石，但一般而言，常見於喜歡吃脂肪食物的人，即有形成膽固醇結石的傾向。

產生膽石的原因

一般原因如下：

多個基因聯合作用
細菌感染
血吸蟲感染
暴飲暴食
高脂/低脂飲食
膽囊炎
不正確生活方式（比如節食減肥）
其它說法

較聞名的是新陳代謝障礙說、膽汁淤滯膽道說（膽汁鬱積）、膽道炎癥說、感染說、自律神經失調說等。事實上，是綜合上述各種原因所導致的。

最受重視的是上述各種原因所引起的膽汁成分變化。膽固醇在膽汁中處於飽和狀態，若產生某種變化，馬上結晶成為膽石。

膽汁會起變化，多半是具有溶解膽固醇能力的膽汁酸減少。例如膽囊引起炎癥，膽汁中的膽汁酸被膽囊壁吸收，而膽固醇不被吸收；使得膽固醇和膽汁酸的比例變大，最後產生膽石。此外，對於膽固醇的溶解，膽汁中的脂肪酸與卵磷脂也有密切關系。

某些細菌（如E. coli）會造成膽汁中水溶性膽紅素分解，分解後的遊離型膽紅素再與鈣離子形成沉淀即為結石。

膽汁淤滯於膽道內也會引起膽汁成分的變化。交感神經與副交感神經等所造成的膽道緊張及運動失調也一樣，而且生活條件（例如整日坐著工作的人，有束腹習慣的人、有便秘傾向的人）也有影響。

妊娠時與產後的女性也極易造成膽石，這是因為血液和膽汁中的膽固醇增加，且隨著胎兒的成長，膽道受壓迫而引起膽汁淤滯。荷爾蒙的異常也是原因之一。

膽石和疝痛

膽石的癥狀中，最具特征的是膽石發作。發作時的疼痛稱為膽石疝痛，大都發生於右上腹部。

疝痛

所謂疝痛是胃、腸、膀恍、膽道、腎盂、尿管等空洞狀或管狀之臟器的平滑肌發生痙攣，而引起疼痛的狀態。最具代表性的例子是膽石疝痛和腎石疝痛。膽石疝痛的疼痛從右上腹部擴散至右肩（稱為放射痛），且出現輕微的黃疸。

膽石疝痛與胃痙攣

膽石疝痛是上腹部疼痛，所以常有人誤認為是胃痙攣。胃痙攣是指急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、蛔蟲癥、膽石癥、急性胰臟炎時的疼痛，不一定與胃的痙攣相關。

癪

是一種常見於女性腹部與胸部的疼痛，往往被視為老毛病。膽石疝痛、胃痙攣、子宮痙攣、腸神經痛等均屬之。

疝痛的原因

膽石疝痛的發作是因為膽石移動而刺激膽囊壁，特別是膽石進入膽囊管或總膽管的狹窄地方，刺激膽管壁，使膽管或總膽管括約肌發生痙攣而引起。膽石進入狹窄的管內，刺激管壁，同時提高膽道的內壓這是疼痛的原因。

疝痛的誘因

膽石疝痛的發作，經常是攝取過量的脂肪食物或暴飲暴食所致。尤其是甜不辣、中國料理等最容易誘發疝痛。

身體與精神的過度操勞、情緒不安也是誘因之一。此外，便秘或妊娠也會導致膽石疝痛。

引起發作的時間

雖然說無一定性，但通常在飯後三至四小時內，尤其是晚飯後至半夜的時間。這是因為晚餐較豐富且容易暴飲暴食，飯後數小時，膽道受刺激，副交感神經呈緊張狀態，以致於給疝痛提供瞭一良好機會。

發作的持續時間

輕微的話，幾分鐘內就會好轉，但也有劇痛持續數日的例外情形，通常在數小時內就會消失。疼痛劇烈時，有註射止痛藥之必要。膽石進入膽管，阻塞膽汁的流動，此狀態長久持續會導致閉塞性黃疸及肝臟障礙，進而變成膽血癥的嚴重情況。

發作的癥狀與經過

膽結石可能無癥狀，但也可能會引發不適，發作癥狀如下：

初始癥狀

在劇痛發作之前，產生上腹部的發脹、惡心、嘔吐等現象。有數次發作經驗的人，能事先預知。

發作時的癥狀

急性期可能會產生墨菲式征候（Murphy's sign），突然出現上腹部的疼痛，且經常偏向稍右側。疼痛的最強點是在右上腹部，患者常因劇痛而抱著右側腹彎下腰來，簡直痛苦不堪。疼痛會從上腹部擴散至右胸、右背、右肩等膽道之外的地方。胰臟炎也有放散痛的情形，其特征是放散至左背和左肩。

發作時，患者全身出冷汗、感覺寒冷與發抖，有時也發燒。此外，引起強烈的嘔吐，在吐出滲有黃色膽汁的東西後才較舒服些。疝痛發作後會出現輕微的黃疸，使糞便呈灰白色、尿液呈濃褐色。這是因為膽石阻塞於膽管，膽汁無法流至腸內所致。

右肋骨下面也會緊張與僵硬，手壓時會覺疼痛，也可觸摸到發腫的膽囊。

間歇期的癥狀

在平抑後的間歇期內，通常沒有劇烈的癥狀。隻感覺左背部有壓迫感，右邊肋部會疼痛，上腹部略微發脹而已。有些患者亦會排便異常或便秘，但也有人全無此癥狀。

檢查與診斷

診斷時，為患者的癥狀可略知梗概。為求正確起見，最好進行下列的檢查。

超音波

該方法是基礎檢查方法，限於技術手段或者醫生技術問題，有時並不能檢查出結果。

CT檢查

CT可以檢查出膽紅素結石，膽固醇結石在CT並不顯影。

MRI核磁共振檢查

肝膽MRI可以照出膽紅素和膽固醇結石。

ERCP內鏡檢查

該方法主要是通過探查確定膽道梗阻的位置，如果結石較小，可以取出放在大腸裡排出。

X光檢查

用於開腹手術後，從T管註入造影劑，確定是否還有結石。

其他檢查法

諸如利用超音波診斷膽石。亦即一方面用腹腔鏡觀察腹部，一方面直接把造影劑註入膽囊中，然後再進行X光攝影的方法。

並發癥

膽石的發作長久持續、反復引起，並導致炎癥時，常引起各種麻煩的並發癥。有並發其他病癥之可能時，宜進行手術將膽石去除。

其並發癥有膽囊炎、膽管炎及其所續發的膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、肝臟膿瘍、胰臟炎、敗血癥等。小的膽石會經由膽管而排入腸內，和糞便一起排出體外，但二公分以上的大膽石則無法排出。若想將之排至腸內會使膽囊和腸愈著，且在該處形成穿孔（膽汁瘺），從穿孔處排至腸。膽石通過腸時，常梗在狹窄部分，尤其是小腸間大腸間的瓣導致腸閉塞，有此情形得趕快施行手術。

反復產生膽道炎癥或閉塞性黃疸會導致肝障礙。膽石的刺激也被認為是造成膽囊癌與膽管癌的原因之一。

臨床治療

內科療法

雖有膽石疝痛的現象。但若輕微時，服用鎮痛劑即可治愈。疼痛劇烈時，則應馬上接受醫生的診治。

發作平抑後的飲食，宜從吃稀飯之類刺激少的碳水化合物食品開始，再逐漸改換為固體食物。脂肪食物和刺激食品要暫時避免。

發燒和黃疸持續數日以上時，最好住院接受精密檢查，以決定有無手術之必要。治療方式大致如下：

外科療法

膽石的手術時期，尚無確切的定論。必須動手術去除膽石的情形有下列數種：並發穿孔和膽汁性腹膜炎、嚴重的膽道炎和膿瘍、肝臟障礙。膽石阻塞於膽管，造成閉塞性黃疸。不斷復發膽石疝痛。膽石很大且大量阻塞於膽囊時，膽囊萎縮改變形狀時，膽石數目多時，醫生也會考慮是否該動手術。

此外，也有數個小膽石存於膽囊，無任何並發癥及癥狀的情形小膽石有自然排出的可能，且有些人雖有小膽石卻未出現任何癥狀。所以應檢查該膽石是否為惡性，以便提早接受手術。

手術時，膽囊中有膽石者，原則上是切除膽囊。若隻去除膽石，膽石會輕易地再產生，在效果上並不理想。膽管擴張且有膽石時，應施行總膽管切開手術，把膽管內的膽石完全去除。手術前需麻醉全身，時間約為一至二小時。

治療誤區

現階段唯一成熟對膽結石的療法是外科手術去除。

膽囊切除後不影響正常的生活，有患者為瞭不切除膽囊，輕信網上甚至不少庸醫的所謂排石療法。

如果結石可以通過自身機能排出，已經自動排出，使用排石方法極可能導致結石卡死。

如果卡死在膽囊和膽總管接口處，引起劇烈疼痛會比膽結石發作高3個數量級（使用嗎啡或者杜冷丁之後感覺比膽結石發作還疼，並且麻醉藥物療效隻能維持10分鐘）。

如果卡死在膽總管與胰管接口以上，會導致機體停止循環，黃疸，肝功能受影響，不能吃飯喝水，全身瘙癢。

如果卡死在胰腺和膽管接口下方，導致胰腺分泌受阻，胰腺液是為瞭消化蛋白質，因為其分泌受阻，其會消化胰腺本身，引起極其嚴重的胰腺炎並可能危及生命。

關於醫生建議

現階段醫患關系非常緊張，醫生為瞭免擔責任，往往給出模棱兩可的說法，讓患者自己決定。如果發作較為頻繁（一年大於一次）或者發作超過三次，手術是需要的。也親眼所見有患者從來沒發作過，第一次進醫院是膽結石誘發膽囊癌。並且根據美國研究結果（gallstone reccurance rate），膽結石長得越大，復發概率就越高。請盡早下定決心治療。

後遺癥

手術後不能保證毫無後遺癥，為瞭避免起見，宜在病情或並發癥尚未嚴重之前進行手術。

復發

手術後的復發以膽紅質石居多，膽固醇石較少。為瞭防止復發，一定得將膽石完全去除;可在手術進行的同時，施行膽管直接造影法，以免留下膽石。

膽囊的切除與壽命

膽囊的切除對患者生活沒多大妨礙，所以隻要手術後未留下障礙便可延長壽命。

療養與日常生活

膽石疝痛發作中及發作後不久，出現黃疸與發高燒時，應保持安靜，註意飲食。避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。且在發作後的數日內，多加休息。

若在發作之外的時間內沐浴，對身體並無妨礙。隻能做某種程度的運動，但諸如高爾夫球、棒球、柔道等需急速扭轉腹部之運動，宜盡量避免。

有膽石的女性如果妊娠，隻會在生產後發作。但很意外地，許多女性卻安然地度過，所以不必過於憂慮。

若手術後兩月不出現癥狀，即可過正常的生活。

預防

攝取過量脂肪、暴食暴飲，生活不規律、便秘、操勞過度等是產生膽石的誘因。常年坐著工作或有束腹習慣的人，其體內膽汁的流動會變差，最後形成膽石。最好經常伸展四肢，做做運動，減輕腹部的負擔。

發佈於 2019-11-05

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