每當寶寶出現咳嗽、有痰、咽喉腫痛等呼吸道癥狀,不少醫生都會給寶寶開霧化治療。寶爸寶媽們的疑問也跟著來瞭:
為什麼不打針,而要霧化治療?
吸的是什麼藥?
有激素嗎?有抗生素嗎?
……
甚至有人說,霧化比輸液還可怕,搞得大傢人心惶惶。
今天,小編結合《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專傢共識》等相關專業文獻,就常用霧化吸入藥物的藥理學特性和安全性相關內容進行瞭如下整理。
霧化會用到抗生素?幾乎不可能!
臨床情況
目前臨床上常用的兒童抗生素,市場上均無霧化劑型。
一是沒有安全、可靠、有效的臨床證據;二沒有權威指南來指導用藥。
所以,目前國內沒有可以用的,含抗生素的霧化劑型。
這些藥也別用
市面上常見的抗菌藥和治療呼吸道感染的中成藥。
① 人們用抗菌藥物來霧化給藥,主要是為瞭增加局部藥物濃度,降低全身不良反應,搜索文獻可以發現,有報道用以霧化吸入給藥的抗菌藥物包括慶大黴素、阿米卡星、萬古黴素等。
很多人喜歡用慶大黴素進行霧化,但慶大黴素的說明書及藥典均未提及可用來霧化給藥,其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。
所以,《專傢共識》指出:應盡量避免抗菌藥物的局部應用。迄今為止,我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑。臨床以及大多數研究均以靜脈制劑替代,而靜脈制劑並不完全適用於霧化給藥,因為靜脈制劑中含有防腐劑等。
② 中成藥霧化吸入使用的臨床經驗及基礎研究均不足,療效的可靠性及安全性均有待驗證,不常規推薦。
霧化吸入的三大類常用藥物
吸入糖皮質激素
應用最為廣泛、控制氣道炎癥最為有效,是支氣管哮喘的優選一線治療,還可用於各種喘息相關性呼吸道疾病、咳嗽相關性疾病及有喘息癥狀各種呼吸系統疾病治療。
目前臨床最為常用的吸入糖皮質激素有三種:佈地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松,特點如下:
支氣管擴張劑
細分為β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物和非選擇性腎上腺素能受體激動劑。
這類藥物主要通過舒張氣道、緩解氣管痙攣,進而發揮平喘等作用,各藥物特點如下:
祛痰藥
① N-乙酰半胱氨酸:目前常用的祛痰霧化吸入劑,可以降低痰液的粘稠度,利於痰液排出。但是歐盟對於此藥的使用具有一定的爭議。
因此,我國在霧化吸入療法的專傢共識中,將此藥物可用於特發性肺纖維化的治療,也就是說通常對於孩子的咳嗽、肺炎等情況,無需使用此類藥物。
② 溴索註射液:說明書未推薦霧化吸入使用,但國內有臨床應用報道,國外已有專用霧化劑型,但應用於兒童的相關研究較少。不推薦用於常規霧化吸入。
③ 3%高滲鹽水: 國內外最新循證證據表明,能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒的住院時間、改善其臨床癥狀;若使用48~72h後孩子的臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳,則應及時停用。該藥禁用於有支氣管哮喘。
一表讀懂兒童霧化藥物的用法用量
註:BUD:佈地奈德;SABA:短效β2受體激動劑;SAMA:短效膽堿受體拮抗劑;-:未見相關數據
參考文獻
1.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專傢共識[J].中華醫學雜志,2016,96(34):2696-2706
2.吸入抗膽堿能藥物治療兒童喘息性疾病專傢共識[J].中國實用兒科雜志,2017,32(4):241-243
3.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專傢共識[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(2):105-109
4.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專傢共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-510
5.物聯網輔助霧化吸入治療中國專傢共識[J].國際呼吸雜志,2017,37(10):721-728
6.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專傢共識(2018年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2018,36(2):95-104
7.霧化治療專傢共識(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(11):807