慢加急肝衰竭acute-on-chronic liver failure (ACLF)，即病人在患有慢性肝病（先前診斷過或未診斷過）的基礎上發生急性肝損傷，臨床主要表現為黃疸和凝血病，且在4周內並發腹水和（或）肝性腦病。國際上將慢加急性肝衰竭定義短期內出現黃疸（≥5 mg/dl [85μmol/l]) 和凝血病（INR≥1.5 或凝血酶原活動度﹤40%），伴有腹水和（或）腦病；或黃疸迅速加深，血清總膽紅素≥5 mg/dl，且凝血酶原時間明顯延長，如國際標準化比值（INR）≥1.5， 凝血酶原活動度（PTA）≤40 %。慢加急患者病情進展速度極快，破壞力巨大，死亡率極高。
PART1能誘發肝病患者急性肝衰竭的因素
1、感染因素，包括嗜肝病毒和非嗜肝病毒的感染，既往乙肝病毒或丙肝病毒復制活動增加，以及其他可導致肝臟損傷的感染；
2、非感染因素：
①近四周內頻繁大量飲酒，特別是那些既往有乙肝後肝硬化或者酒精性肝硬化的患者；
②使用肝毒性藥物或中草藥，部分患者在治療其他疾病或者肝臟疾病時，服用瞭可損傷肝功能的藥物或者是中草藥，都可能引起肝臟在代償階段的急性損傷，誘發慢加急性肝衰竭。
③部分自身免疫性肝炎患者或Wilson病患者在急性發作階段也可誘發肝功能的急性損傷，導致慢加急性肝衰竭。④外科手術，部分患者在進行比較大的手術時，由於手術創面大，出血多，或者術後因素等，可導致肝病患者急性肝臟代償不足，誘發慢加急性肝衰竭。
⑤靜脈曲張出血，對於肝硬化患者，很多伴有食管-胃底靜脈曲張，當患者消化道大出血時，病人失血量過多，可致肝臟合成血液代償不及，此外，血液在消化道分解合成大量氨類，誘發肝性腦病，皆可導致慢加急性肝衰竭。
3、能夠引起慢加急性肝衰竭的基礎慢性肝病主要有：①慢性肝炎，包括病毒性肝炎以及酒精性肝炎，②非酒精性脂肪性肝炎，③膽汁淤積性肝病，④代謝性肝病以及其它任何原因代償性肝硬化。
PART2慢性肝病與急性肝損傷
在發達國傢和地區， 慢性肝病多為酒精性肝病， 急性肝損傷多為酒精或藥物性肝損傷。在發展中國傢，慢性肝病多為肝硬化，急性肝損傷多為急性肝炎病毒感染。我國是乙肝大國，在我國，慢性肝病多為乙肝後肝硬化，急性肝損傷多為急性乙肝病毒活動增強。此外，隨著生活水平的提高，酒精性肝硬化所致的慢性肝病，以及酒精或藥物所致的急性肝損傷在我國也越來越常見。
PART3慢加急肝衰竭與肝移植
加急性肝衰竭的診斷和治療不斷得到提高，但是患者死亡率仍然很高。肝移植仍是治療中晚期肝病以及慢加急性肝衰竭最有效的挽救性治療方法。根據國內外的研究表明，慢加急性肝衰竭ACLF 3級患者行內科治療和肝移植手術治療的90天生存率分別為20%和85%。肝移植是治療中晚期慢加急性肝衰竭唯一的方法。
雖然肝移植手術成功率高，病人術後生存時間長，但是肝移植手術仍然有很多禁忌癥。其中有①血液動力學不穩定，需要大量補液；②嚴重的細菌感染，③真菌感染；④腦水腫或顱內出血。
PART4活體肝移植治療
肝移植手術風險高、供體器官嚴重短缺限制瞭肝移植手術的發展。越來越多的移植中心開始利用活體肝移植治療慢加急性肝衰竭並取得良好效果。活體肝移植與傳統DCD肝移植相比，具有手術時間靈活、器官缺血時間較短和質量較佳的優勢。
此外，符合要求的慢加急性肝衰竭也可以行輔助性部分原位肝移植。美國一項回顧性隊列研究表明，輔助性肝移植在治療慢加急性肝衰竭與傳統肝移植相比，生存率並無顯著差異，並且輔助性肝移植具有移植肝再生率高，免疫抑制易撤離等優勢。慢加急性肝衰竭患者即使沒有嚴重的凝血障礙或肝性腦病，也建議及時轉移到移植中心接受或等待手術治療。