暴露療法

不需要任何知識都能看懂的暴露療法:

人恐懼的隻是恐懼本身。雞湯開頭。

一個人手裡拿個雞蛋,和拿一件價值一個億的物品,後者更會帶來緊張,因為一旦有閃失,代價巨大。

但是,一個人的認知如果是這樣的:

雞蛋孵小雞,小雞生小雞,把這個雞蛋打碎瞭,就等於損失瞭一座養雞場價值一個億。這樣的認知下,拿個雞蛋就跟拿著一個億一樣小心翼翼。人的恐懼,都是認知作用下輸出的感受,和拿什麼無關。

大多數人都不會拿個雞蛋都小心翼翼,但少數人卻出現瞭問題,出現瞭過度反應,當反應對現實而言是非適應性的,它就是精神疾病。

暴露反應阻止療法是強迫癥首推的心理治療方法,以洗手強迫癥為例,患者認知中出現瞭這種問題:

有細菌就會感染,感染會生病,生病還可以傳染,一傢子都可以死掉,連人類滅亡都有可能,所以,我不能忍受這種風險存在,我必須消滅這種可能。

這種認知模式是普遍存在強迫癥患者腦海裡的,並非是我杜撰,隻不過每個人具體的的擔憂不同。它和雞蛋認知一模一樣,患者都是被嚴重誇大的災難性風險壓垮從而導致荒謬的重復性強迫行為,整個過程處於非理性狀態。

但是必須強調的是,這種認知是無意識狀態下運行的,患者很可能說不清具體緣由。通過講道理並不能直接解決,講道理是在意識層面的交流。

心理治療的本質,就是把隱藏的沖突矛盾拉到意識層面,然後才能發揮意志作用來克服。試圖通過講道理來說服患者是不會成功的,而患者本人也無法自己給自己講道理來克服,真正的問題是被癥狀掩飾的。

因為,出現瞭這種局面,意味著它形成瞭條件反射,成為神經系統自發的反應方式。心理治療永遠是通過有意識的訓練來重塑神經反應方式,就像讓黃河改道,不是一朝一夕。

暴露療法的原理很簡單,暴露在原有認知中的風險中,讓恐懼焦慮情緒升高。認知導致的風險僅僅是認知演繹的結果,並不是事實。反復訓練就可以深刻認識到自己認知的不合理性,從而糾正原來的條件反射。這種方法適用於任何恐懼癥,不論是恐高恐蛇恐社交恐蜘蛛還是暈血,都是這個原理。

而強迫癥相比恐懼癥,額外演化出瞭強迫行為,強迫行為是一種對現實非適應性的應對恐懼的方式,它會浪費大量時間造成社會功能損害,因而在暴露的同時還有反應阻止,禁止執行強迫行為。

理論簡單,但執行起來有困難。因為整個過程是壓力飆升恐懼飆升的過程,人會本能地逃避。而這個訓練就是為瞭改變之前的反應,因而必須扛住恐懼對抗本能反應。就像蹦極時無論多麼恐懼都要跳下去。

這也是這個方法的弊端所在,它需要一定的決心和承受力來保障,不允許逃避。對於洗手強迫癥來說,當強迫思維來臨時,不管你有多強烈地感受到人類很可能會因此滅亡,都要堅持下去,不管你覺得這多麼可能。(這隻是理論可行性,事實上嚴重到一定程度都沒法做到,如果是妄想就等同於真實,任何人都無法做到)你之所以這麼覺得是認知作用的結果,這是一種錯誤的信號,但你必須通過訓練才能真正認識到它的錯誤,而不是認識到瞭錯誤才肯訓練。

治療清潔類強迫癥,咨詢師可能會帶著患者哪裡臟去哪裡,或者想象暴露,還要反復觸摸臟東西禁止洗手。(其它強迫看具體癥狀,不是任何癥狀都適合暴露,難以現實驗證的癥狀就不適用於這個方法)但重點在於,這不是在搞形式走過場,而是在這個過程中要深度覺察原來的認知是什麼樣,去體會原來認知的非理性。這才是本意,不要覺得這種方式和過傢傢一樣就敷衍瞭事。這是一種意識化的過程,以前是下意識自動化的,現在要放在意識上,它的實質依然在於心理層面的操作,而不是模仿外在形式。

暴露療法本身並不復雜,但要克服本能沖動克服恐懼並不容易。強迫行為因為可以迅速消除焦慮,很多人貪圖這種即時的喘息機會才會半途而廢,在這一點上和戒煙難是一個道理,當一根煙就可以輕松消除疲憊和焦慮,變得依賴時,這也是一種條件反射,而煙民都是它的奴隸,甘於被它控制。作為一個抽煙的人,我非常清楚成癮原理但依然沒戒,就在於已經坐穩瞭它的奴隸,更何況它不會像強迫癥會帶來痛苦,就更沒有動力去改變瞭。

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