過敏性鼻炎（AR）也稱為變應性鼻炎，是特應性個體暴露於過敏原（變應原）後主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。目前，該病已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，影響著全世界10%～20%的人口，我國AR患病人數高達2.4億。小編通過查閱最新指南共識及文獻，整理出AR的臨床分類、診斷與治療等重要知識點，以供臨床參考。#過敏性鼻炎有哪些常見治療誤區##關愛過敏人群#
一、AR的臨床分類
目前，AR的臨床分類有3種，主要是基於病程（間歇性和持續性）和對生活質量的影響程度（輕度和中-重度）的臨床分型，以及根據季節性和常年性的分類。
1.按照季節性的分類
（1）季節性AR
癥狀發作呈季節性，常見過敏原為花粉、真菌等季節性吸入過敏原。通常在一年中的某一個季節或某一地區發病，因與空氣中某些花粉的濃度增加有關，又稱花粉癥。
（2）常年性AR
癥狀發作呈常年性，常見過敏原為塵蟎、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入過敏原，以及某些職業性過敏原。常年發病，每年發病日累計超過6個月，病程至少1年。
2.按照病程分類
（1）間歇性AR
癥狀發作＜4 d/周，或＜連續4周。
（2）持續性AR
癥狀發作≥4 d/周，且≥連續4周。
3.按疾病嚴重程度程度分類
（1）輕度AR
癥狀輕微，對生活質量，包括睡眠、日常生活、工作和學習未產生明顯影響。
（2）中-重度AR
癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響。
二、 AR的臨床診斷
AR的診斷應根據患者的典型過敏病史、臨床表現以及與其一致的過敏原檢測結果綜合作出。過敏原檢測通常需要將體內和體外檢測相結合，且充分結合臨床病史，以判斷患者是由何種過敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關系。需避免僅根據病史和體征，或僅根據變應原檢測結果進行診斷造成漏診和誤診。
1.鼻部癥狀
AR的典型癥狀為清水樣涕、鼻癢、陣發性噴嚏和鼻塞，且70%的患者癥狀在晨起時最為明顯。鼻癢、陣發性噴嚏是AR最具特點的癥狀。鼻塞在常年性AR中常見，且大多數AR患者夜間鼻塞加重。兒童AR患者，鼻癢可導致反復揉鼻、摳鼻、聳鼻，甚至引起鼻出血；鼻塞可導致張口呼吸和打鼾。
2.鼻外癥狀
80%左右AR患者合並不同程度的變應性結膜炎癥狀，通常表現為眼癢、眼紅、溢淚，兒童可有揉眼動作，季節性AR人群中變應性結膜炎的表現往往更為突出。40%的AR患者可合並支氣管哮喘，當有反復發作性咳嗽、喘息、氣促、胸悶時，應考慮是否合並哮喘。部分患者還可伴有耳癢、咽癢、皮膚瘙癢等癥狀。
3.體征
AR發作時典型體征為雙側鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻腔可見水樣分泌物。
4.變應原檢測
（1）皮膚試驗
變應原皮膚試驗是診斷IgE介導的Ⅰ型變態反應的重要方法，包括皮膚點刺試驗（SPT）和皮內試驗（IDT）。
SPT具有高靈敏度和良好的特異度，同時具有快捷、操作簡單、成本低、安全等優點，常規應用於AR的診斷及鑒別診斷。變應原種類應包括本地區常見的氣傳變應原，例如塵蟎、蟑螂、動物皮屑、真菌和花粉等。SPT的結果會受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑鬱藥和外用糖皮質激素，因此在行皮膚試驗前應詳細詢問患者的用藥情況。
IDT所用試劑濃度應該低於SPT，以避免發生嚴重過敏反應。IDT與SPT相比，具有較高的靈敏度，但特異度、舒適性及安全性均較低。因此，IDT目前不常規應用於氣傳變應原的診斷，主要應用於藥物等過敏的診斷。
（2）血清IgE檢測
血清IgE的檢測方法包括酶聯免疫法、酶聯免疫捕獲法、免疫印跡法、熒光免疫法等。其中，ImmunoCAP變應原體外檢測系統（采用熒光免疫法）可真正實現全定量的結果判讀，特異度、靈敏度、可重復性等都較為理想，是體外變應原檢測的“金標準”。
通常，血清特異性IgE水平的臨界值為0.35 kU/L，大於或等於該值即為陽性，提示機體處於致敏狀態。測定結果分為7個級別。
0級＜0.35 kU/L；
1級 0.35～0.69 kU/L；
2級0.7～3.4 kU/L；
3級3.5～17.4 kU/L；
4級17.5～49.9 kU/L；
5級 50～100 kU/L；
6級＞100 kU/L。
5.AR診斷依據
（1）癥狀：陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2個或以上，每天癥狀持續或累計在1 h以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀。
（2）體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。
（3）過敏原檢測：至少1種過敏原SPT和/或血清特異性IgE陽性，或鼻激發試驗陽性。
三、 AR的治療
AR的治療原則為“防治結合，四位一體”，包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
1.環境控制
制訂全面的環境控制計劃是AR防治的重要措施。AR患者確定瞭特定的過敏原後，就應該避免或盡可能減少接觸相關過敏原。
比如對寵物（尤其是貓）過敏原過敏的患者，最好停止飼養寵物，或將寵物飼養於戶外，並使其遠離臥室，註意清潔寵物及其環境。
2.藥物治療
AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥（見表1）。一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素（簡稱鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。
表1 AR常用治療藥物
註：AR為過敏性鼻炎
此外，鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用。鼻腔沖洗可作為妊娠期AR的替代療法。
3.免疫治療
免疫治療是AR的一線治療方法，臨床推薦使用。研究證實這種治療方法對AR具有近期和遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程，預防AR發展為哮喘，減少產生新的致敏。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下註射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3年，推薦使用標準化過敏原疫苗。
國內目前可供臨床使用的舌下含服標準化過敏原疫苗有粉塵蟎滴劑和黃花蒿花粉滴劑。與皮下免疫治療相比，舌下免疫治療操作相對簡便，具有無創性、耐受性和安全性好等特點，但需要每天給藥，治療的依從性有待通過患者教育等各種策略進行提高。
4.健康教育
世界過敏組織提出，對變應性疾病患者的健康教育可以分為3個方面：首診教育、強化教育（隨診教育）以及傢庭和看護人員教育。
針對AR患者，應行個體化宣教。對於塵蟎過敏患者，建議室內溫度保持在20～25℃，相對濕度保持在50%；盡可能避免使用紡織沙發、地毯，定期使用防/除蟎設備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。花粉過敏患者應關註所在地每年的花期，有些天氣預報軟件有當地的花粉信息預報，可重點關註，在花粉大量播散期間盡量居傢並關閉門窗，外出時佩戴防護口罩和防護眼鏡，鼻腔使用花粉阻隔劑；回傢進入室內前要清理掉衣服和頭發上的花粉，並進行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。對寵物（尤其是貓）過敏原過敏的患者，最好停止飼養寵物，或將寵物飼養於戶外，並使其遠離臥室，註意清潔寵物及其環境。
叮囑過敏者要適當運動，可以在飯後散步、晨起跑步，多吃含維生素多的食物，註意營養均衡，以增強抵抗力，過敏癥狀會減輕，發作可能也會減少很多。
文、排版丨王申沖
編校丨馮熙雯
審核丨邢辰