本文經授權轉載自 雅和婦兒微信公眾號
前言
近年來，由於社會及環境因素，不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，並嚴重影響女性的身心健康與傢庭幸福指數。導致不育的原因有很多，輸卵管堵塞是比較常見的一種。那麼，輸卵管為什麼會堵塞呢？
輸卵管阻塞的病因有輸卵管炎癥、輸卵管結核、子宮內膜異位癥及手術後損傷粘連、先天發育異常等, 其中以炎癥性的輸卵管阻塞最為常見。
輸卵管堵塞的原因
1.輸卵管炎癥
輸卵管炎癥及其誘因
常見的感染途徑有以下四種：
（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：常因衣原體、淋菌等病原體感染引起，通俗一點說，就是某些特殊類型的陰道炎或宮頸炎感染，往上延遲到達子宮內膜繼而感染輸卵管粘膜導致堵塞；
（2）經淋巴系統蔓延：鏈球菌、厭氧菌等病原體經淋巴系統蔓延，如藥物流產、人工流產、產後感染的主要途徑。
（3）經血液循環傳播：為結核分枝桿菌感染的主要途徑，結核病相對少見，但今年來發病率又有所上升。
（4） 直接蔓延：腹腔其他臟器感染後，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。
2.子宮內膜異位癥
輸卵管子宮內膜異位癥 (簡稱內異癥 )是應該長在子宮腔內月月脫落的組織長到瞭輸卵管內，脫落的子宮內膜種植於輸卵管腔內,從而引起輸卵管阻塞。子宮內膜異位癥有40%的患者合並有不孕，導致不孕的機制復雜，但輸卵管的因素也起到重要作用。
3.醫源性輸卵管損傷
各種盆腔內手術,如宮內節育器的放置、人工流產術、藥物流產術、清宮術等可破壞輸卵管黏膜,造成輸卵管的損傷、粘連,最終導致輸卵管的阻塞。
育齡期女性在性生活期間，如果沒有進行有效的避孕，很有可能導致意外懷孕。其中藥物流產因不做手術，主觀上給人感覺損傷較小，備受女性青睞。但實際上藥物流產通過服藥促進子宮收縮排出胚胎，在此過程中，可能將血塊、胚胎附屬物擠壓進入雙側輸卵管導致堵塞，而藥流後的出血時間長，也易導致內膜的感染繼而導致輸卵管腔內的粘膜感染，形成粘連，分泌物積聚, 導致輸卵管傘端膜狀粘連, 輸卵管積水梗阻。
4.輸卵管先天發育異常
輸卵管如果有先天性病變，出現纖細扭曲，或者是輸卵管功能有障礙等，這些都會引起輸卵管堵塞。比如輸卵管節段性閉鎖、輸卵管峽部缺損等。
輸卵管堵塞的臨床癥狀
因病情及病變范圍大小，患者表現的癥狀不同。輕者可無癥狀或癥狀輕微。重者可有發熱及下腹痛、性交痛等。
值得註意的是，研究發現沙眼衣原體感染易導致輸卵管堵塞，與不孕密切相關，但多表現都為無癥狀輸卵管炎。（俗話說：不叫的狗咬人，這種沒有癥狀的輸卵管堵塞，導致的後果更嚴重）
在碘油造影圖像上表現為輸卵管炎癥患者，約50%並沒有出現過明顯的發熱、腹痛等炎癥性反應，僅因不孕癥就診在檢查輸卵管時發現。因此對於診斷不孕癥的女性，應該進行子宮輸卵管的檢查。
如何診斷輸卵管堵塞？
對於不孕癥女性來說，如果診斷瞭雙側輸卵管堵塞，會帶來很大的精神壓力和傢庭方面的壓力，因此診斷要盡量做到準確有效。
目前常用的診斷方法有子宮輸卵管造影和宮腹腔鏡兩種方式。宮腹腔鏡相對來說價格較貴，並且需要在腹部打眼進入腹腔，損傷較大，一般對於考慮有子宮內膜異位癥，或者要分析盆腔是否有粘連等狀況的患者可以考慮宮腹腔鏡。
常規的檢查方法為子宮輸卵管造影，造影可以分為X光下造影和超聲下造影兩種，目前的臨床指南建議做X光下的子宮輸卵管造影，其在診斷準確性和術後妊娠率兩個方法均較佳，並且創傷小價格相對便宜。目前的X光造影，設備和器械均改進較多，輻射低，造影第二個月就可以懷孕。
診斷為輸卵管堵塞瞭怎麼辦？
確診為輸卵管堵塞的女性，可以根據造影看到的阻塞部位覺得下一步方案：
如為輸卵管遠端傘端開口處的堵塞或積水，可嘗試腹腔鏡手術松解傘端粘連；
大部分診斷為輸卵管梗阻的患者，下一步治療方案為試管嬰兒輔助。
專傢介紹
歐華，女，中日友好醫院婦產科副主任醫師，婦科內分泌臨床醫學博士
協和醫科大學婦科內分泌專業博士，研究方向為對復發性流產、多囊卵巢綜合癥、不孕不育、輸卵管疾病等，現為衛生部中日友好醫院 副主任醫師，從事婦產科臨床、科研、教學20年。
擅長：婦科生殖內分泌專業，包括不孕癥、習慣性流產、輸卵管疾病、月經異常、多囊卵巢綜合癥、更年期綜合征等疾病的診斷、治療，有豐富的臨床經驗，擅長腹腔鏡、宮腔鏡手術及計劃生育的微創手術。
- 曾在醫學核心期刊發表論文10餘篇
- 參編專著2部
- 2006年榮獲中日友好醫院科技進步獎一等獎