醫療費得自己先墊付、手續一大堆,結算清單、診療證明一樣還不能少,還得兩地來回奔波,到最後等小半年才拿到報銷款……你以為的醫保異地報銷是這樣的?
快來瞭解線上異地備案流程吧,搞定備案,直接拿著社保卡就可以異地就醫報銷瞭!
一、異地就醫全流程:
異地就醫主要有以下3類情況:
異地就醫的主要流程如下:
第1步:備案
國傢規定,異地就醫需要備案,醫保卡才能在出院結算的時候直接報銷。備案成功後,你手裡的醫保卡已經可以像在參保地一樣刷卡結算瞭。
第2步:就醫
外地就醫,記得一定要帶兩樣東西:身份證和社保卡。如果是異地轉診,過往的病史材料也要記得帶上,有可能用得到。
第3步:出院結算
治療完成,就可以辦理出院結算瞭,異地就醫備案瞭的,就可以直接像在參保地一樣,刷醫保卡直接報銷。
二、異地就醫如何快速備案?
1、快速備案有技巧
辦理醫保異地備案的渠道很多,比如當地的醫保局官網或者官方的公眾號,經常使用的微信、支付寶都可以辦理。
下面,以微信小程序為例,為大傢介紹異地就醫的備案辦理流程。
打開手機微信,在首頁搜索“國傢異地就醫備案”小程序:
點擊頁面上方的“快速備案”,輸入參保人的姓名和身份證號進行實人認證:
按照頁面提示選擇備案方式、備案人的參保險種以及備案人的參保地:
屬於備案人的備案信息以及聯系人信息,再次進行備案人實名認證,完成後點此“提交備案”即可。
註意:目前,可能還有一些地區不支持線上備案,如果在定位參保地時沒有自己所在的城市,則需要咨詢參保地醫保中心咨詢是否可以電話備案或是需要到現場進行備案。
2、看病前來不及進行備案,怎麼辦?
外地出差、外出旅遊啥的萬一突然生病,急診住院,來不及辦理異地就醫備案怎麼辦呢?
遇到這種情況也不用擔心,針對這種急診住院的情況,大部分省市一般要求住院3日內辦理好備案,也有部分省市以住院時間為備案有效期,隻要出院前完成備案即可。
如果沒有辦理備案直接異地就醫,很多地方會不支持報銷。不過,有的地方放寬要求,可能也能報銷,但是會降低報銷的比例。具體還是要根據參保地醫保異地備案政策而定。
3、異地就醫備案有效期是多長時間?
目前,關於異地就醫備案的有效期各地政策並不統一。
一般來說,異地就醫備案有效期為6-12個月,很多城市異地就醫備案登記表還能申請半年、一年、兩年、常年四種等情況。
有的城市異地就醫備案隻有單次有效,如果在異地二次就醫的話,通常需要重新辦理備案手續,也有很多城市為瞭方便參保人,專門為參保人延長瞭異地就醫備案時限。
總之一句話,具體情況各地不一樣,建議大傢備案前最好咨詢當地社保局進行詳細的瞭解。
三、異地就醫,報銷金額怎麼算?
首先,大傢要明確異地就醫結算遵循原則是:就醫地目錄,參保地政策。
就醫地目錄:異地就醫執行就醫地醫保藥品、診療項目和服務設施目錄。
也就是說,異地就醫哪些能報銷,哪些不能報銷,都是按照就醫地藥品目錄為標準的。
參保地政策:醫保統籌起付標準、報銷比例和最高支付限額等執行參保地政策。
也就是說,異地就醫能報多少錢、起付線多少、報銷比例多少、最高報銷額度為多少……這些都是按照參保地的標準來執行
這麼說還是比較抽象,我們來舉個簡單的例子:
老張是湖南人,參保地也在湖南,近幾年歲女兒一起生活在北京。由於生病需要做手術,傢裡人幫老張辦理瞭異地就醫,老張在北京的一傢醫院直接接受瞭手術治療。
治愈後的老張辦理出院,醫保直接結算時,判斷“哪些能報銷、哪些不能報銷”,以北京的藥品目錄為標準;而具體“報銷比率多少、能報多少錢”,則是按照老張的參保地,也就是湖南的政策標準。
大傢隻要牢記一句話:能不能報,看就醫地;報銷多少,看參保地。
當然,如果未辦理異地就醫備案,異地就醫後回參保地申請手工報銷,那麼報銷范圍、報銷比例都是按照參保的標準,當然也不會有“異地就醫,報銷范圍和比例會有差異?”這一說瞭!
四、異地就醫,門診能報銷嗎?
異地就醫住院醫保直接結算基本已經全國都支持瞭,那麼,現在異地就醫門診可以直接結算嗎?
為瞭解決廣大人民異鄉患病異地就醫門診無法直接結算的這一大痛點,2021年2月份,國傢醫保局已經正式宣佈全國27個省(區、市)統一開展普通門診費用跨省直接結算試點,具體省份和城市有:
這意味著,目前試點的27個省市已經可以異地就醫門診直接結算瞭,但是除27個省市之外的城市,還需要等待。但相信不久的將來,全國人民很快就可以實現異地就醫門診報銷瞭!
那麼,很多人要問瞭,跨省異地就醫普通門診是否需要備案呢?
對此,國傢醫保局已經有瞭明確的規定:
對於已經辦理瞭異地就醫住院費用直接結算備案的參保人員,同步開通普通門診費用跨省直接結算服務,無需另外備案;
沒有辦理過異地就醫住院費用直接結算備案的,有普通門診就醫需求的人員,需要按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案;
各地門診費用跨省直接結算政策不同,像長三角的一體化示范區已經實施異地就醫結算免備案政策
目前上海青浦、浙江嘉善、江蘇吳江三地已經率先實現瞭長三角一體化示范區醫保一卡通2.0版。三地參保人在示范區內看門急診時,不再需要通過參保地辦理備案手續,實現免備案,待遇與參保地保持一致。
如果想知道異地就醫門診是否需要備案的,大傢可以通過國傢醫保局公眾號,也可向參保地醫保經辦機構咨詢具體要求。
線上具體操作如下:關註國傢醫保局公眾號,點擊下方導航欄中“我的醫保”-“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區”,選擇需要查詢的省份後點擊查詢按鈕,進行查詢。
最後,再嘮叨一句,我國的醫保體系非常復雜,而且各地區的醫保政策或報銷政策存在差異,大傢在進行異地就醫報銷的過程中,有任何問題記得提前咨詢當地社保局12333,以避免因為流程問題耽誤大傢就醫報銷。