秋冬季節，各大醫院的呼吸道疾病科室的候診區人滿為患，最明顯的就是咳嗽聲不斷。孩子的咳嗽問題總是困擾著傢長：
為什麼每次睡前都會咳嗽，是不是有什麼問題？
感冒好瞭很久瞭，怎麼還在咳嗽，會咳出肺炎嗎？
該不該吃咳嗽藥水呢？
咳嗽多喝水會好嗎？
今天，我們就來聊聊孩子老是咳嗽該怎麼辦？
首先，咳嗽並不是病，它是癥狀，是身體的一種保護性機制。引起咳嗽的原因有很多，兒童咳嗽最常見的原因是感冒，但不僅僅是感冒，也有可能是肺炎、異物嗆到，吸入刺激性氣體、哮喘、百日咳等等。
對於咳嗽來說，當寶寶出現以下這些情況，建議傢長立即去醫院就診。
年齡不足3個月，年齡越小的寶寶發生咳嗽越要重視。
突然出現劇烈咳嗽，甚至會引起嘔吐。
發現寶寶呼吸費力，呼吸非常急促的現象，有可能是早期肺炎的表現。
被食物或其他物體嗆到引起咳嗽，即便是數日前嗆到也要引起重視。
頻繁咳嗽，咳嗽聲嘶啞如犬吠，嚴重時口唇發幹、面色發青、呼吸困難、煩躁不安，可能是急性喉炎引起的咳嗽。
咳嗽超過1周，情況並沒有好轉，精神差。
咳出血液，或者黃色或綠色黏液。
咳嗽導致寶寶拒絕進食。
發熱而且行為反常
除瞭以上這些情況，下面這些重點父母要認真記下，。
感冒引起的咳嗽通常是怎樣的？
感冒後咳嗽通常有這些特點：
在開始階段，一般每天咳嗽不多，大約持續2-3天。
之後咳嗽會加重，白天和夜間都會出現咳嗽，持續3-5天；
然後進入自行好轉階段，大約持續一周左右，這時候已經不太會夜間咳嗽
整個咳嗽階段通常在2-4周，對寶寶生活作息不太會有較大影響。媽媽不要過多緊張，大部分三五天後癥狀會減輕，持續1周左右會漸漸好轉。
這是最典型的感冒後咳嗽癥狀，但有些寶寶也會不按常理出牌，他們白天很少咳嗽，經常在早晨起床後出現一陣咳嗽，持續一兩個月都不見好。
為什麼寶寶隻在睡前或者起床後咳嗽較多？
有這種情況的孩子也很多，原因其實很簡單。因為感冒時鼻涕總是會比正常狀態下多，當寶寶躺下時，鼻涕就在鼻腔後部囤積著。起床後站立起來，一部分往前就會流出鼻腔，一部分往後就會返流到咽喉敏感的部位，刺激引起咳嗽。
一直咳嗽會不會咳成肺炎？
咳嗽不會咳出肺炎，但是肺炎是會有咳嗽的癥狀。那麼，我們怎麼區分是感冒還是肺炎呢？
感冒的咳嗽與肺炎相比，癥狀還是比較輕的。
一般來說，剛開始感冒都是幹咳為主，如果是肺炎的話就會有很多痰音。
感冒時咳嗽的力度比肺炎小，聽上去更像清清嗓子，而肺炎時，要把肺部、支氣管裡面的分泌物排出，咳嗽力度會比較大。肺炎還會伴有呼吸加快，急促費力等表現，這些都是感冒時沒有的。
是不是需要用祛痰止咳藥？
前文我們說過，咳嗽是身體的一種保護機制，它是在向外排出分泌物，避免進入肺部，所以咳嗽不是壞事。
兒童咳嗽的藥物治療，傢長們第一個想到的就是鎮咳藥。但是現在鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，且可能導致多種不良反應，因此，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦常規使用，但是對於某些癥狀明顯的患兒，依然可以選擇適當使用鎮咳藥。傢長們切勿自行使用鎮咳藥，必須在醫師的指導下正確使用鎮咳藥。
能用抗生素嗎？
不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥物治療。（從咳嗽持續時間來看：小於2周的為急性咳嗽；2～4周的為遷延性咳嗽；超過4周的即為慢性咳嗽。）
感染並不是兒童咳嗽的第一要因。同時，兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物並不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，因此《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不予常規推薦抗菌藥物治療。
當急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時，尤其是患基礎疾病的兒童，需要考慮合並細菌感染的可能並經驗性使用抗菌藥物治療。
我們要知道，超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10天，因此，父母要有足夠的耐心觀察和等待。
抗生素並不能讓咳嗽好的快一些，反而會造成一定的耐藥性和不良反應，傢長不要盲目用藥，應該交給醫生來判斷。
如何觀察咳嗽
不用藥也不是放任不管，耐心等待是為瞭觀察是否出現其他情況。因為感冒導致的咳嗽持續時間較久，有一部分孩子有可能出現中耳炎、鼻竇炎等情況。
比如，寶寶原來不發熱的，或者已經退熱的，又出現發熱並伴有耳朵痛，有可能是中耳炎。
孩子反復發熱，流濃鼻涕，或者在恢復過程中又出現癥狀加重的情況，有可能是鼻竇炎。
如果發現寶寶有這些癥狀，都應該及時去醫院就診。
怎麼幫寶寶緩解癥狀，讓他舒服點呢？
看到這裡，媽媽要問瞭，既然咳嗽病程很長，沒必要去醫院又不需要亂吃藥，那麼傢長能做點什麼能讓寶寶舒服點呢？其實，大部分寶寶咳嗽都不會很嚴重，重點是保持呼吸道濕潤，減輕咽喉部幹癢引起的幹咳。
寶寶如果夜間咳嗽厲害，可以讓寶寶側臥，給寶寶頭稍微墊高一點，傢長還可以用空心手掌，從下往上和從外向內輕輕拍寶寶的背部，利用振動使痰更容易排出來。鼓勵孩子把痰咳出來，以免痰堵到呼吸道裡。
保持室內空氣在50-60%的濕度，這個濕度可以讓寶寶呼吸道比較舒服，降低室內病原的密度。
此外建議寶寶飲食要清淡點，避免吃生冷、油膩、刺激性的食物，睡前也不要吃得太多，避免胃食管反流引起咳嗽加劇。
清理鼻涕也能緩解咳嗽
我們已經知道，夜間咳嗽有一部分情況是鼻涕沿咽後部滴下引起，那麼清理鼻腔內的鼻涕也能緩解咳嗽。我們可以在傢用生理海鹽水清洗寶寶的鼻腔，1歲以內的寶寶可以用生理海鹽水滴鼻劑洗鼻，或者用生理海鹽水鼻腔噴霧劑，1歲以上的寶寶可以使用洗鼻器。但一定要註意正確規范使用洗鼻器。看瞭那麼多，以後應對寶寶咳嗽是不是心裡有點底瞭？如果寶寶反復咳嗽4周以上，那就是慢性咳嗽，這種更為復雜的情況就交給醫生來處理吧。
參考文獻：
Uptodate：《兒童普通感冒：治療和預防》
中華兒科雜志《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》
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*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何個人醫學診斷和治療。