慢快綜合征與快慢綜合征都是心律失常，但實際上機理完全不同，而臨床上卻因名字相似非常容易混淆，不光說錯，還容易寫錯，治療和預後有明顯差異，正確識別二者的差異有著重要臨床意義。
慢快綜合征
>>>>定義
慢快綜合征：病竇綜合征的一種類型。臨床上又稱為“緩速綜合征（slow-fast syndrome）”，主要表現為在竇性心動過緩的基礎上出現各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數為陣發性房顫。
>>>>心電表現
為連續記錄的BTS心電圖，開始為顯著的竇性心動過緩(第2個QRS波) 及交界性逸搏(第3 個QRS 波) ，之後為快心室率房顫。
>>>>臨床表現
- 臨床表現除心動過緩引起重要臟器供血不足外；
- 也與快速心律失常(陣發性房顫) 有關；
- 暈厥的發生常在快速性心律失常之後，多發生於有心臟器質性疾病老年人；
- 癥狀個體差異大，其取決於心動過緩的程度、房顫時的心室率、房顫持續時間、基礎心功能及患者的耐受性等。
>>>>預後
- 根據緩慢心律及快速房性心律失常的嚴重程度，病情的進展不同；
- BTS常逐漸進展為持續性房顫；
- 持續性房顫最後常進展為慢室率房顫。
快慢綜合征
>>>>定義
快慢綜合征：具體表現為在快速性心律失常（主要是房顫）突然終止後在恢復竇性心律出現之前有一段長間歇，即竇性停搏，患者可以出現頭昏、胸悶、黑朦甚至暈厥癥狀。
可定義為原發性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和繼發性竇房結功能障礙（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。
>>>>與慢快綜合征定義的區別
- 慢快綜合征存在嚴重和持續性的竇性心動過緩和竇房阻滯等證據，房顫、房撲或房速發 作前為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯 ，快速性心律失常為被動性；
- 快慢綜合征在無房顫發作時表現為正常竇性心律，房顫、房撲或房速發生在正常竇性心律基礎上，即快速性心律失常為主動性。
>>>>病因及臨床表現
- 快慢綜合征患者常無器質性心臟病，又無病竇的表現，冠脈常為正常；
- 平時EKG常表現為正常，均無竇性停搏和竇房阻滯證據；
- 在快速性心動過速終止時，常出現嚴重的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常；
- 可引起急性腦缺血發作，臨床出現暈厥、阿斯綜合征、甚至猝死；
- 多發生於年輕人。
>>>>發生機制
- 心房肌局部釋放乙酰膽堿增多；
- 快速心房率對竇房結細胞自律性的直接抑制；
- 快速心室率導致竇房結動脈供血不足；
- 心房有效不應期縮短、喪失頻率適應性的電重構 過程延伸到竇房結影響其傳導性和自律性。
>>>>心電圖特征
>>>>動態心電圖：
- 陣發性房顫發作終止後均出現持續時間超過3秒的竇性停搏，有時伴交界性逸搏。
- 缺乏病竇的基本診斷，但有各種主動的房性快速性心律失常，主要是頻發房早、 短陣房撲和陣發性房顫。心律失常發生前常為正常竇性心律，而在各種快速心律失常發生終止後出現一過性的竇房結功能的明顯抑制。
- 即原發性房性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。
>>>>體表心電圖與動態心電圖特點如下:
- 無房顫發作時, 有間歇性的竇性心動過緩，部分有明顯竇性心動過緩( 低於50bpm), 所有病例均無竇性停搏和竇房阻滯證據;
- 存在穩定的竇性心律期間，竇房結變時功能正常，即運動後的心率可增快到90~ 100bpm 以上;
- 平時心電圖多見頻發房性早搏，短陣房性心動過速和心房撲動；病程早期的房顫多為陣發性和短陣性，房顫發生於正常竇性心律( 正常的P- P 間期)和在房顫終止造成的長間歇之後;
- 竇性停搏均出現在房顫發作中止後，時間不等，與房顫持續時間無關;
對抗心律失常藥物敏感, 低劑量即出現嚴重竇性心動過緩和 使房顫發作後的竇性停搏加重。
>>>>預後
- 為繼發性，預後根據房顫發生的時間；
- 若房顫持續時間不長且加以糾正，竇房結功能可恢復正常；
- 據報道：陣發房顫時間超過1年，SSS發生率為20％ ；超過2年，發生率大於55％；
- 無心臟電生理檢查，很難確定是否存在病竇。
特點：慢快綜合征VS快慢綜合征
- BTS是SSS的一個亞型, 主要表現為癥狀性竇性心動過緩和竇 性停搏, 同時伴有各種房性快速性心律失常, 一般定義為原 發性竇房結功能障礙伴繼發性房性快速性心律失常;
- TBS則缺乏SSS的基本診斷標準,平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，但有各種主動性的房性快速性心律失常，心律失常終止後出現一過性的竇房結功能抑制，可以定義為原發性房性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。
- 前者明顯比後者多見，臨床上易混淆，但治療和預後有明顯差異，正確識別二者的差異有著重要臨床意義。
慢快綜合征VS快慢綜合征治療策略
慢快綜合征治療策略：
- 根據起搏器植入指南 ：起搏治療；
- 對快速的房性心律失常：抗心律失常藥物治療；
- 如房性心律失常藥物治療無效：射頻消融。
1 、藥物治療：
包括房顫的復律及預防房顫的抗心律失常治療。對於慢- 快綜合征患者房顫的復律需謹慎,或在預防性臨時起搏下進行，否則在復律時出現過長的間歇而造成意外，應首先詳細詢問病史,必要的體檢及輔助檢查，服藥期間密切觀察和心電監測。預防房顫的抗心律失常藥物治療常引起或加重心動過緩，在慢- 快綜合征患者不主張常規應用，如必須應用 可減少劑量。
2 、非藥物治療：
起搏、導管消融，應在起搏治療的基礎上進行！
治療策略的區別：
>>>>慢快綜合征治療策略
- 由“慢”引發“快”，植入心臟起搏器進行節律控制是關鍵；
- 通過設置合適的低限頻率預防房顫發生；
- 心房選擇部位起搏可以更好地達到縮短心房激動時間和均勻心房激動的目的；
- 心臟起搏器的監測功能可以幫助醫生更好地瞭解患者的心律狀況；
- 心臟起搏器的房顫幹預功能可以預防陣發性房顫的發生。
>>>>快慢綜合征治療策略
- 由“快”引發“慢”，射頻消融根治房顫是關鍵；
- 導管消融術後需關註、評估心動過緩及竇房結功能；
- 消融術後進行心電監測：評估房顫復發，特別是無癥狀性房顫的復發；心動過緩的情況。