有沒有覺得無論你一天刷瞭多少次牙，仍然需要吃幾顆口香糖？
或者外出與人交談時對自己的呼吸感到不自在？
……
你不是一個人。
事實上，現代人們飲食不規律，加上高油高脂高鹽以及辛辣等飲食習慣，存在口臭問題的人群越來越多，口臭是目前消化科門診較為常見的主訴之一。口臭給人們自身健康和心理問題都會帶來很大困擾和擔憂。
口臭與多方面因素有關，大多數口臭可能是由各種口腔問題引起的，但同時，口臭也可能是其他健康問題的征兆。例如消化系統的失調可能是重要原因。消化系統不僅包括口腔，還包括食道、胃、小腸和大腸等，因此這些地方出現問題都可能導致口臭。這其中，被擾亂的微生物群平衡是造成口臭的不可忽視的因素之一。
Zanetti F, et al., Front Oral Health. 2021
01口臭有多種類型
口臭分為幾種：真口臭、假口臭、口臭恐懼癥。
這其中真正的口臭又分為生理性和病理性兩種。
什麼叫真口臭和假口臭？口臭恐懼癥又是什麼？
我們一條條來看。
假性口臭
——“ 沒有口臭覺得有口臭 ”
這種分類是指患者沒有實際的呼吸氣味問題（嗅覺或科學測試無法檢測到），但他們仍然確定自己有口臭。
假性口臭約占15%。
口臭恐懼癥（Halitophobia）
——“ 總覺得口臭被別人嫌棄，尷尬，不敢正常交流 ”
此類別是指盡管患者的真正口臭狀況得到成功治療，或者在接受咨詢後假性口臭的情況下，患者仍然對呼吸問題有感知，其他人的行為（例如，打開窗戶、嗅嗅、摸鼻子等）被誤解為口臭的證據。並且在許多情況下，朋友和傢人無法說服ta。其癥狀包括害怕呼氣、抑鬱和社會孤立，甚至會產生離職、離婚或自殺念頭。
直接原因在於心理問題：
在許多情況下，患者受到有關口臭的評論或戲弄，存在心理創傷。這通常發生在童年時期，伴隨著被拒絕或嘲笑的感覺一直到成年。其他也可能包括疑病癥或強迫癥等疾病。
後果可能加劇心理問題：
這種情況可能導致妄想的心理疾病，例如精神分裂癥或雙相情感障礙，也可能導致口臭恐懼癥的發展。
此時，需要將患者病情的治療轉到心理醫生處。
生理性口臭
這一類別指的是口腔腐敗（有機物的腐爛）導致的臭味，通常出現在舌頭後部（最後端）的白色塗層內。
這是最常見的口臭形式，涉及約90%的真口臭病例。
不過這種口臭一般被認為是短暫的，因為它時有時無，由口腔中的臨時局部條件決定。
患者通常可以通過改善口腔護理來解決生理性口臭，尤其是舌頭清潔。
病理性口臭
病理性口臭又分為口腔病理性口臭和口外病理性口臭。
口腔病理性口臭：
這一類別包括由口腔內組織相關疾病或其他病理條件引起或加重個人氣味問題的情況。
舉個例子，一個人口臭可能是由於牙齦疾病的存在，或因其加重。此外，相關因素（如口幹和吸煙）也可能在病理性口臭中起作用。
口外病理性口臭：
在這些情況下，口臭源於涉及口腔以外的身體組織的疾病或病理狀況。氣味可能來自：
• 鼻、鼻旁或喉區域（上呼吸道）
可能的相關病癥：鼻後滴漏、慢性鼻竇炎、急性病毒或細菌感染、扁桃體炎、扁桃體結石、深扁桃體隱窩。
• 下呼吸道（肺）或上消化道
可能的相關病癥：慢性支氣管炎、支氣管擴張、裂孔疝、幽門螺桿菌感染、吸收不良病癥。
• 身體其他部位的疾病。在這些情況下，疾病過程產生的化合物是血液傳播的，當它們從肺部呼出時，會產生一種呼吸惡臭的狀態。
可能的相關疾病：糖尿病、肝硬化、尿毒癥、腎功能不全、月經周期、內出血。
由此可見，口臭的原因包括口腔和消化道等其他因素，下面我們主要從口腔和消化道兩方面對口臭的形成進行深入瞭解。
02口臭——口腔原因
前面我們瞭解到，在這幾種口臭類型中，口源性口臭占比較大。其病因有齲齒、牙周病、口腔感染、種植體周圍炎、冠周炎、黏膜潰瘍、瀦留的食物或殘渣、舌苔等。
雖然牙周健康的人也可能出現口臭，但牙周炎是口臭的原因之一。如果不及時清潔，口腔中殘留的食物顆粒會腐爛並產生異味。牙齒護理不到位可能會導致口腔中的菌斑積聚，從而產生氣味。牙菌斑積聚在牙齒上也會導致牙周病。當斑塊變硬時，變成牙垢。牙垢中的細菌會刺激牙齦，導致牙齦疾病。輕微的牙齦疾病稱為牙齦炎；如果不治療牙齦炎，可能會發展為牙周炎。
這些患者的口臭主要是由口腔環境中基質腐敗引起的，這其中微生物扮演瞭重要角色。研究發現，口腔內的多種細菌與口臭的產生緊密相關。
目前認為，口源性口臭源於口腔微生態的平衡被打破，口腔內菌群失調造成產臭厭氧菌比例的增加，致臭菌含硫蛋白代謝產物釋放增多，從而引起口臭。
硫氨基酸降解的一般模式和口臭的機制
Karbalaei M, et al., New Microbes New Infect. 2021
接下來，我們將從與口臭有關的化合物、菌群、發酵底物、代謝途徑、環境這些個方面來闡述它們是如何導致口臭的發生。
口腔中基質腐爛會產生各種代謝物，包括揮發性硫化合物 (VSC) 和其他有機化合物，這些代謝物揮發氣味就出現瞭口臭。
口臭主要歸因於揮發性硫化合物 (VSC)。在患有口內口臭和牙周炎的受試者中，還報告瞭揮發性芳香族化合物水平升高，例如吲哚、多胺、糞臭素、吡啶和甲基吡啶，而這些在健康受試者中沒有檢測到。
呼吸氣體中腐敗化合物列表
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
在VSC中，與口臭有關的最重要的化合物是：
硫化氫 (H2S)
甲硫醇 (CH3SH)
二甲硫醚 [(CH3)2S]
其中，硫化氫和甲硫醇占口腔內VSC的90%.
口臭患者的口腔空氣中可能含有H2S和CH3SH或兩者。這兩者濃度在口內口臭中可能會有所不同。這是因為高H2S和高CH3SH患者的菌群結構在系統發育上是不同的。
接下來我們來看看具體哪些菌與口臭相關。
研究表明，產VSC的細菌很多，如Solobacterium moorei，牙齦卟啉單胞菌，密螺旋體Treponema denticola，中間普雷沃氏菌Prevotella intermedia，口腔鏈球菌Streptococcus oralis，Tannerella forsythia 等。
揮發性硫化合物(VSCs)與口腔細菌的相關性
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
前面我們知道，在口腔空氣中H2S和CH3SH含量高與口臭相關。
在H2S較高的患者中，奈瑟菌屬、梭桿菌屬、卟啉單胞菌屬和SR1屬的比例更高。
相比之下，高CH3SH患者的普雷沃菌屬、韋榮球菌屬、阿托波姆屬Atopobium、巨球菌屬Megasphaera、硒單胞菌屬Selenomonas的比例較高。
在體內研究發現，嗜血桿菌Hemophilus和孿生球菌屬Gemella與口內口臭呈負相關。
那麼這也說明瞭，氣味化合物的產生是一個非常復雜的現象，任何單一細菌物種的存在都不能解釋口臭的原因。不同菌群之間會產生相互作用，口臭可能是許多不同細菌的活動共同導致的。
這些細菌為生存形成瞭代謝網絡。
不同口腔生態位中口臭和健康的微生物群結構
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
健康組包括在沒有口臭的受試者中存在的屬;非牙周炎組的口臭包括牙周健康者伴有口臭的屬;口臭和健康共有組包括健康和口臭的屬，不考慮牙周炎;有牙周炎和沒有牙周炎的口臭組包括存在於口臭的屬，這些屬的研究沒有明確排除或提到牙周炎的影響。
與無口臭者相比，牙周健康者的微生物群中下列菌較多：
普雷沃菌屬Prevotella、Alloprevotella、
Aggregatibacter、Campylobacter、
嗜二氧化碳噬細胞菌Capnocytophaga、
梭菌目Clostridiales、 小類桿菌屬Dialister、
Parvimonas、消化球菌屬Peptococcus、
Selenomonas、SR1 genera、
坦納菌屬Tannerella、TM7、Treponema、
纖毛菌屬Leptotrichia、 Stomatobaculum、
消化鏈球菌屬Peptostreptococcus 等。
有趣的是，在物種水平上，牙周炎相關的物種在牙周健康受試者舌背的微生物譜中均未檢測到，如：
牙齦卟啉單胞菌P. gingivalis、Treponema denticola、T. forsythia、Capnocytophaga.
在一項基於PCR的研究中，81.1%的口臭患者樣本中未檢出牙齦卟啉單胞菌，86.5%的樣本中未檢出F. nucleatum和48.6%的樣本中未檢出P. intermedia。
由此可以推斷，健康相關性口臭的口腔微生物群與牙周炎引起的口臭不同。
吃東西的過程中，有些食物可能會卡在牙齒裡，成為細菌的發酵底物，促進細菌和牙菌斑的生長，從而導致口臭。
口腔細菌的主要營養素來自唾液、齦溝液和脫落的上皮，含有糖蛋白、蛋白質、肽和氨基酸。
蛋白水解細菌可以通過細胞膜結合或細胞外分泌的蛋白酶將這些化合物降解為小肽和氨基酸，以便隨後用作代謝底物。
那麼具體哪些細菌，如何將這些底物發酵，從而導致口臭？
接下來的小節，我們來詳細看看它們的代謝途徑。
牙齦卟啉單胞菌有牙齦蛋白酶（類胰蛋白酶半胱氨酸蛋白酶）和二肽基肽酶，而中間普氏菌有幾種降解白蛋白和免疫球蛋白的蛋白酶。
革蘭氏陽性菌，如唾液鏈球菌S.salivarius和 S. moorei，可以通過使唾液糖蛋白去糖基化，使蛋白核心可供革蘭氏陰性菌進一步降解，從而間接促進口內口臭。
革蘭氏陽性菌產生的酶和蛋白水解細菌的協同作用可以促進VSC的產生。雖然關於口腔中氨基酸降解的信息不多，但最常見的口臭代謝途徑如下：
蛋氨酸和半胱氨酸代謝
蛋氨酸和半胱氨酸是主要的含硫氨基酸，屬於正常發育所需的必需氨基酸。蛋氨酸-半胱氨酸代謝的第一步涉及天冬氨酸末端羧基的兩次連續減少，以形成高絲氨酸（下圖）。
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
口腔厭氧菌利用谷氨酸和/或天冬氨酸或其肽作為能量底物。
例如，牙齦卟啉單胞菌P. gingivalis、 中間普氏菌P. intermedia、P. nigrescens可以使用aspartyl aspartate，而牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌F. nucleatum也可以使用谷氨酰谷氨酸glutamylglutamate作為能源。
高絲氨酸的激活允許發生反式磺酰化，形成同型半胱氨酸。同型半胱氨酸可以重新甲基化形成蛋氨酸，也可以通過反式硫化途徑轉化為半胱氨酸。通過METase酶促作用，同型半胱氨酸再甲基化為蛋氨酸導致VSC、甲硫醇或CH3SH的形成。
牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、齒垢密螺旋體T. denticola是通過轉化酶活性產生甲硫醇的關鍵口腔微生物群。METase存在於細菌的細胞內和真菌的細胞外，但在哺乳動物中不存在。因此，抑制這種酶對人類的影響應該很小，使其成為治療口腔異味的潛在藥物靶點。
在蛋氨酸代謝的後續步驟中，甲硫醇通過酶、硫醇S-甲基轉移酶和CH3SH氧化酶進一步甲基化，生成其他VSC，如（CH3）2S和H2S.
色氨酸代謝
經典的牙周病原體牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌和核梭桿菌是通過色氨酸代謝途徑產生吲哚和糞臭素的主要細菌。
色氨酸也是一種必需氨基酸，由膳食蛋白質提供。它被色氨酸酶降解，色氨酸酶在氧化和脫氨基後產生中間產物吲哚-3-丙酮酸和吲哚-3-乙酸，最終形成糞臭素（下圖）。
Foo LH,et al., Crit Rev Microbiol. 2021
另一方面，吲哚可以通過色氨酸酶的一步催化作用產生。吲哚和糞臭素是色氨酸的兩種主要代謝物，與口內口臭有關。據報道，中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等革蘭氏陰性蛋白水解細菌在口腔內產生大部分吲哚和糞臭素。
然而，純革蘭氏陽性細菌培養物，如S. salivarius, S. mutans, A. naeslundii, L. acidophilus，並不產生這些代謝物。
相比之下，最近在腸道微生物組學方面的研究表明，色氨酸的降解可能不僅限於蛋白水解細菌，革蘭氏陽性乳酸桿菌也表現出分解色氨酸的能力。
舌苔
舌苔的形成是與口腔衛生不良、牙周組織發炎、戴假牙、吸煙和飲食攝入等因素有關。舌背不規則且深度裂開，難以進入該區域進行清潔，這會促進脫皮的上皮細胞和食物殘渣保留在舌背表面。這種位置為微生物在舌頭上粘附和增殖創造瞭理想的環境，並能很好地防止唾液的沖洗作用。
在戒除舌頭衛生的情況下，平均細菌總數往往會顯著增加，而在清潔舌頭後，VSC減少75%。
舌頭生態位中的低氧水平會使微生物群向厭氧菌群傾斜。
在一項實驗研究中，當受試者停止舌頭清潔七天時，牙齦卟啉單胞菌P. gingivalis、齒垢密螺旋體T.denticola、T. forsythensis、中間普氏菌P. intermedia、P. nigrescens的數量顯著增加。雖然口臭的強度與不同的細菌定植模式顯著相關，但這些關聯與舌苔評分無關。
其他研究也報告瞭患有和不患有口臭的牙周健康受試者在可觀察到的舌苔和厚度得分方面沒有顯著差異。
因此，可以推斷，VSC和口內口臭的原因不是舌苔厚度，而是高細菌密度。
唾液流
平均未受刺激的唾液流速范圍為0.3至0.4 毫升/分鐘，進餐時可以增加到4-5.0 毫升/分鐘。但在唾液流量減少的受試者中，靜息唾液流量降至0.1毫升/分鐘以下，並被指定為唾液分泌不足。
藥物治療(如抗抑鬱藥、抗利尿藥和抗高血壓藥)、唾液腺疾病(如Sjögren綜合癥)、不受控制的糖尿病、病毒感染和其他醫療(如化療和放射療法)都可能導致唾液分泌減少。唾液流量減少使口腔的正常清潔機制效率低下，增加瞭細菌腐敗的基質。
此外，唾液本身具有抗菌活性。晨間口臭是一種非病理性口臭，由夜間唾液分泌減少引起，具有短暫特征。
需要註意的是，口呼吸還可以促進硬腭、舌背和口腔粘膜周圍的幹燥，間接促進VSC的產生。
在當前的SARS-CoV-2大流行中，長時間使用口罩，以及戴口罩時的口腔呼吸習慣，往往會讓人們更加註意自己的口氣(“口罩口臭”)。
牙周袋
在牙周炎患者中，VSC水平和CH3CH/H2S比率與出血指數和探測深度成比例增加。這主要是由於牙周袋深處的氧氣壓力較低，使其成為能夠產生VSC的厭氧細菌的理想環境。在可培養的口腔細菌中，與牙周炎相關的厭氧革蘭氏陰性菌（P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia）是體外H2S最活躍的產生菌。
由於牙齒和舌頭周圍的清潔不足，牙周炎患者的口腔衛生狀況通常較差。此外，它們的唾液中含有脫落的上皮細胞和白細胞，這些細胞可能沉積在舌頭表面，並間接為VSC的形成提供二硫化物和硫醇基團。這解釋瞭牙周炎患者產生的舌苔是非牙周炎患者的四倍。
然而，它並不一定代表牙周炎是口內口臭的原因，因為舌苔的厚度不一定等同於微生物量。事實上，如前所述，已知與VSC產生有關的是舌苔中的微生物密度，而不是舌苔潰瘍。因此，可觀察到的舌苔數量與舌苔上的微生物數量關系不大。
同樣，也可以說，像脫落的上皮細胞一樣，來自牙周袋深處的牙周病原體也可能會移位，並在舌頭表面定居，在那裡它們可以生長和繁殖。因此，牙周微生物群可能會影響舌頭微生物群的定植，並加劇VSC的生成。
牙列（包括牙齒修復中的問題）
口腔內任何部位的細菌積聚、食物嵌塞和隨後的腐敗都可能有利於口內口臭。因此，口內口臭最常見的牙齒來源包括深齲病變、牙間食物嵌塞和牙齒擁擠。
固定正畸支架和懸垂修復體也可能是食物滯留和腐敗的潛在場所。懸垂修復可以改變微環境，有利於增加間接導致口內口臭的厭氧細菌（V.alcolescens、V.parvula和產黑色素擬桿菌）。
丙烯酸假牙，尤其是在夜間存放在口腔中或不定期清潔時，也會產生典型的口腔氣味。面向牙齦的義齒表面是多孔的，對細菌、酵母、碎屑和所有導致腐敗的因素都有保持力。
暴露在外的牙髓營養豐富，是細菌和口內口臭的另一種合適基質。已從壞死牙髓中分離出混合厭氧菌（普雷沃氏菌、Furobacterium、梭菌、消化鏈球菌Peptostreptococcus、鏈球菌、乳酸桿菌）和常見的牙周病原體（牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體），表明它們在口內口臭中的作用。
牙齒修復可以改善口腔微生物生態，這取決於所用修復材料的性質。例如，修復過程中金屬或氟離子的泄漏可能會幹擾細菌粘附並防止其積聚。另一方面，當修復材料深入牙齦時，可能會導致出血，並增加擬桿菌和螺旋體等厭氧菌的比例。
物理化學條件
除瞭存在細菌和基質外，物理化學條件對於產生有氣味的揮發物至關重要。口腔衛生不良會導致菌斑厚度增加，以及菌斑外層細菌對氧氣的利用率增加。這導致大面積的厭氧和低氧化還原條件，促進口內口臭的形成。
此外，在口腔中，溫度在34-37℃之間變化，經口呼氣時濕度在91%-96%之間變化。這些條件也可能為口內口臭相關細菌的生長提供合適的環境。
一般來說，溫度會影響分子本身的揮發性，氣體在較低溫度下的揮發性較小。要使化合物有氣味，它必須是揮發性的。口內口臭的強度與吲哚或糞便的濃度之間缺乏相關性，這可能是因為吲哚在室溫和37℃下的揮發性較低 。
pH值也是產生口臭的關鍵因素之一。上述pH值對於口腔異味的形成至關重要，而酸性pH值可以起到抑制作用。由於口腔粘膜表面的pH值主要由粘附細菌的發酵和腐敗活動決定，因此瞭解pH值是有必要的。
以上是與口臭有關的口腔原因，當然口臭的原因不僅限於此。
03口臭——消化道原因
消化系統疾病導致許多口臭。這類口臭主要是由氣味揮發物從腸胃通過食道泄漏到口鼻。然而，由腸道引起的口臭通常是消化系統總體失衡的標志。
消化道疾病
胃食管反流病，胃酸/胃灼熱/胃痛的情況都可能導致氣味。
腹脹、脹氣和打嗝
任何讓你打嗝的消化系統疾病都可能導致口臭。這些包括消化系統的不平衡，如腸易激綜合征、食物不耐受或高糖攝入。
腸梗阻或便秘
當你的身體不能正常消化食物時，一個不幸的副作用可能是，出現類似糞便的口臭。
腸道屏障薄弱
當腸道屏障被削弱時，它會被損壞，也就是出現“腸漏”，不能再作為屏障發揮最佳作用，於是一下麩質、有害細菌、未消化的食物顆粒、化合物和毒素等有害物質都開始“泄漏”出來。這些物質會進入身體系統，可能出現發炎，對健康造成損害，也包括出現口臭問題。
導致腸漏的因素有很多，例如藥物的使用，過多攝入糖分，食物過敏刺激腸壁，缺乏維生素 A 和 D 等營養素，過量飲酒，慢性壓力，自身免疫性疾病等。
菌群失調
除瞭這些明顯的疾病或癥狀之外，有些容易被忽略的問題也可能導致口臭，比如腸道菌群失衡。
前面我們知道，揮發性亞硫酸鹽化合物是罪魁禍首——硫化氫、甲硫醇、二甲硫醚。
這些也會由結腸細菌通過食物發酵產生的。
這些氣體可能會從結腸中被重新吸收，然後出現在呼吸中。
結合谷禾腸道菌群數據庫，我們整理瞭與口臭相關的常見腸道菌屬如下：
口臭相關腸道菌屬
幽門螺桿菌：
幽門螺桿菌感染造成口臭存在爭議。幽門螺桿菌具有菌株依賴的能力，可以在體外從結合的半胱氨酸-蛋氨酸底物中合成硫化氫和甲硫醇。
與健康對照組相比，感染幽門螺旋桿菌的患者呼吸中氰化氫和硝酸氫水平都有所升高；然而，這是否代表這類型的口臭尚不清楚。也可能是由於幽門螺桿菌在口腔的定植引起口內口臭。
一些研究報告瞭幽門螺旋桿菌和口臭之間的正相關關系，然而，其中一些研究可能因為基於自我報告的口臭標準，而不是呼吸分析。其他的報告沒有統計上顯著的相關性。
飲食
食物是口腔異味的主要來源。有些食物，如大蒜、洋蔥、辛辣食物、一些奶酪、魚、酸性飲料，如咖啡，可能會留下揮之不去的氣味。大多數時候，這種氣味是短暫的。
然而，飲食與腸道菌群密切相關，糖的攝入過多，蛋白質攝入缺乏等都會導致腸道菌群紊亂，對人體有害菌群大量生長，有益菌生存空間不足，身體受到損害，當然也包括可能出現的口臭。
低碳水化合物飲食也可能導致“酮呼吸”。這些飲食使身體燃燒脂肪作為能量來源。產生這種能量的最終產物是酮，當呼出時會在呼吸中產生口臭，類似丙酮的果味。
吸煙和咀嚼煙草會在口腔中留下化學物質。吸煙還可能導致口臭，如牙齦疾病或口腔癌。
04口臭——其他原因
口臭的相關因素有很多，除瞭上述常見的原因之外，一些身體疾病也會出現口臭癥狀，例如：
鼻竇感染、肺炎、喉嚨痛（咽炎）和其他喉嚨感染、普通感冒、流感、扁桃體結石、鵝口瘡、支氣管炎、鼻後滴漏、糖尿病、胃酸反流、乳糖不耐癥、其他腸胃或消化等問題，一些肝臟疾病或腎臟疾病可能與口臭有關。
物體卡在鼻子裡（通常是兒童）、酗酒和大劑量維生素補充劑也可能引起口臭。
扁桃體炎
與扁桃體炎有關的口臭可發生在急性、慢性和復發性扁桃體炎中。
扁桃體是位於喉部兩側的兩小塊腺體組織。它們構成你免疫系統的一部分，制造抗體和白細胞來攻擊口腔內的細菌。它們是抵禦食物或空氣中細菌的第一道防線的一部分。
扁桃體像蜂窩一樣，在它的表面和裡面有一些孔隙，這些孔隙被稱為隱窩。在這些隱窩裡，藏有一些灰色或者灰白色的、質地比較硬的塊狀物質。這些塊狀物質就是扁桃體結石。
扁桃體結石最常見的癥狀是咽痛和口臭。如果結石比較小可能感受不到明顯的癥狀，但是多數情況下會有明顯的口臭。
鼻竇炎
鼻竇炎可能是一種長期的慢性疾病，伴有過敏和/或鼻子結構問題。長期鼻竇炎會嚴重影響生活質量。
鼻竇位於臉頰內、鼻子周圍和後面。它們的作用是加熱、濕潤和過濾進入鼻腔的空氣。它們還幫助發聲。
鼻竇炎的癥狀因嚴重程度和涉及的鼻竇而異。它們可能伴隨著口臭。鼻竇炎患者竇腔內的分泌物不能排出來。伴有細菌感染的話就會發生膿性分泌物，久而久之就可能發生腐敗，通過鼻咽部流向口內，就會造成口臭。
其他呼吸系統疾病
如支氣管擴張、肺膿腫或壞死性肺腫瘤都會產生難聞的氣味。
過敏
許多用於治療過敏的藥物都會導致口幹，這是導致口臭的另一個原因。此外，鼻後滴漏是一種常見的過敏癥狀，可導致口臭。過敏引起的鼻竇充血也會導致人們用口呼吸，導致口幹，從而引起口臭。
藥物
許多藥物，包括治療過敏的抗組胺藥和利尿劑，可能會導致口幹（如前所述），從而導致口臭。其他可能導致口臭的藥物可能包括氨苯蝶啶（Dyrenium）和多醛。
糖尿病
糖尿病患者的胰島素產量不足，導致他們燃燒脂肪並產生酮。這意味著他們容易出現酮呼吸。糖尿病患者的另一個口臭原因可能是慢性腎功能衰竭。
慢性腎功能衰竭
這可能會導致聞起來有魚腥味或像氨水的氣味，唾液中的大量尿素及其分解為氨會導致口臭。
懷孕
懷孕本身不會引起口臭，但懷孕期間常見的惡心和晨吐可能會引起口臭。此外，激素變化、脫水以及因渴望而吃不同的食物也可能導致懷孕期間的口臭。
05如何解決口臭問題
首先，要排除是否是一些特殊疾病引起的口臭，例如糖尿病、肝功能衰竭等，如果是這類原因，則需要進行相應的疾病治療。
其次，需要檢查是否存在其他不太嚴重的疾病，如口腔疾病、鼻竇炎、胃食管反流、腸道菌群失調等問題。
如果存在較為明顯的疾病癥狀，例如牙周炎，則配合口腔科醫生進行相應治療；如果癥狀不是特別明顯，則可進行口腔菌群或者腸道菌群檢測，看看是否由於菌群失調引起的口臭。
研究表明，益生菌可以解決部分口腔問題，包括口臭。
唾液鏈球菌是一種非致病性的口腔優勢菌，是最重要的共生益生菌之一，最常從無口臭的人群中分離出來。唾液鏈球菌K12可產生兩種抗生素——唾液黴素A2 (SalA2)和唾液黴素B (SboB)。臨床試驗表明，含唾液鏈球菌K12的抗菌漱口水顯著降低瞭VSC產生菌的水平。唾液鏈球菌K12作為一種益生菌，最初來源於口腔共生菌，在口臭的治療中可以發揮關鍵作用。
益生菌預防齲齒
研究表明，食用含有鼠李糖乳桿菌GG (LGG) 和羅伊氏乳桿菌的牛奶可顯著減少變形鏈球菌和遠緣鏈球菌的數量，這是齲齒的兩種主要致病菌。鏈球菌屬發酵飲食中的碳水化合物。牙菌斑的 pH 值降低（從 7.0 到 4.0）會導致牙釉質脫礦。因此，益生菌可用作乳制品中的預防性細菌。
最近，基於體外和體內實驗證明，魏斯氏菌Weissella cibaria（原屬乳酸桿菌屬）作為一種新型益生菌菌株可以預防齲齒，並顯著抑制變形鏈球菌形成生物膜。這種細菌會產生大量的過氧化氫，並且可以與具核梭菌聚集並抑制這些病原體在口腔中產生VSCs（下圖）。
益生菌預防口臭的可能機制
Karbalaei M, et al., New Microbes New Infect. 2021
應用於食品和健康領域的常用益生菌
Bustamante M, et al., Probiotics Antimicrob Proteins. 2020
*a 安全微生物的合格推定
另外需要註意的是，口臭並沒有想象中的可怕。排除各類疾病的可能性，其餘口臭原因都是生理性的，也就是短暫的，可能是吃瞭味道比較大的食物造成的，那麼這類人群隻要註意飲食和養成良好的口腔衛生習慣，問題不大。
吃的東西會影響呼吸的味道。需要註意的一些食物和飲料包括：
咖啡。除瞭喝完後留在嘴裡的刺鼻氣味外，咖啡中的咖啡因也會導致口幹。
糖。高糖和精制碳水化合物（即白面包）的飲食與口臭有關。含糖食物會導致酸產生，不僅會增加蛀牙的風險，還會促進念珠菌的過度生長。
大蒜、洋蔥和辛辣食物等味道濃鬱的食物會在口腔中留下難聞的氣味。雖然大蒜通常屬於健康的食物，但不可否認，這些食物會導致暫時的口臭。
避免發炎的食物
炎癥性食物會增加體內炎癥，往往會加劇疾病癥狀，並可能導致口腔健康惡化。這些食物包括加工肉類、蘇打水和含糖飲料、咸味零食、包裝糖果和精制碳水化合物。特別是鹽分過多會加劇口幹並導致口臭。
抗炎飲食
另一方面，抗炎食物有助於減少體內炎癥，並可能減輕癥狀，包括減少口臭。有許多抗炎食物，包括薑黃、生薑、綠葉蔬菜、漿果、亞麻和奇異籽、核桃、杏仁、橄欖油和鮭魚等。
試試這些健康的飲食秘訣，包括吃新鮮蔬菜和盡量減少零食。還有一些更具體的食物已被經驗證明可以改善口臭：
肉桂是一種抗病原菌的抗菌劑。為瞭緩解口臭，咀嚼肉桂棒、喝肉桂香料茶、咀嚼含有肉桂油的口香糖或用肉桂味漱口水漱口。
綠茶具有抗菌特性，可以減少異味。這是因為它含有抗氧化劑和多酚。
研究表明，綠茶可以減少與S. moorei 相關的口臭，並且它可能會降低齲齒和牙周病的發病率/嚴重程度。喝綠茶以促進整體口腔健康和治療口臭。也可以制作冰綠茶，隻需將綠茶葉放入罐中，加水並冷藏即可。
多喝水，少喝咖啡因和酒精
多喝水，但是避免蘇打水、含糖飲料和酒精是個好辦法。
如果患有口幹癥，那麼飲用的飲料就顯得尤為重要。全天飲水，以保持口腔中的液體持續流動。但是，避免氣泡水，它會使口幹變得更糟糕。含咖啡因的飲料和酒精都會使口腔幹燥。嘗試改用不含咖啡因的咖啡或茶來增加能量。
雖然有些食物可能會導致口臭，但還有其他食物實際上可以幫助改善口臭。某些食物可以通過它們的酶作用、食物中抗氧化劑的活性和/或食物的 pH 值來除臭。
例如，菠菜，生蘋果，香菜，薄荷，綠茶等。
此外，發酵、富含益生菌的食物，如酸奶、泡菜、康普茶、開菲爾、酸菜等，可以幫助促進口腔中“好”細菌的平衡，並阻止念珠菌的生長。
多喝水不僅幾乎可以立即沖走細菌，還有助於防止口幹。目標是每天 6-8 杯。
椰子油
椰子油具有天然的抗炎和抗菌特性，每天用椰子油漱口或在嘴邊刷幾分鐘，可以預防蛀牙和牙齦炎。
檸檬
由於其抗菌和抗氧化作用，檸檬可以幫助控制口臭。在吃過大量洋蔥或大蒜後，用檸檬水漱口可能特別有用。此外，在舌尖滴一滴檸檬有助於刺激唾液分泌，從而緩解口幹。
鋅
體內有 300 多種不同的細胞功能使用鋅，包括與腸道菌群、口腔和微生物組有關的細胞功能。研究表明，鋅可有效減少導致口臭的含硫化合物的積累。可以使用含鋅漱口水來控制口臭。
維生素D
獲得足夠的維生素 D很重要，原因有很多，包括口腔健康。維生素 D 的缺乏會導致灼口綜合征，它會使口腔中出現金屬味或苦味，同時還會導致口臭。
每天刷牙（和舌頭）兩次，每天使用牙線，每六個月去看一次牙醫，但口腔健康不僅僅是最基本的要求。以下是維持長期口腔健康的 3 個不太明顯的技巧。
正確的刷牙
刷牙有助於清除口腔中的菌斑和細菌，防止蛀牙、蛀牙甚至牙周病。雖然刷牙是我們每天都會做的事，但刷牙也是個技術活，刷得不到位可能會出現口腔問題。
這裡再次強調一下正確的刷牙方式。
首先，刷牙齒的外表面。輕輕地刷你牙齒的上下部分，可以幫助你減緩這個過程，防止你遺漏任何斑點。
然後，傾斜你的刷子45度來清潔牙齦線。它可以幫助清除牙齦上滯留的菌斑和食物殘渣。
牙齒的內表面是不可見的。因此，以45度的角度前後刷牙對清潔牙齒內部至關重要。
此外，來回刷你的後牙頂部。很多食物殘渣都會在那個地方積聚。
最後，刷一下舌頭，也就是下面提到的使用刮舌器，去除異味，呼吸清新。
使用刮舌器
口臭可能是由殘留在舌頭上的病原菌堆積引起的。使用刮舌器，或者牙刷背面刮舌。小心不要對舌頭施加太大壓力，因為重度刮擦會割傷組織。
治療口幹
口臭的另一個常見罪魁禍首是口幹。如果覺得自己的口氣需要清新，請記得多喝水有助於清除細菌並保持口腔濕潤。為瞭長期增加唾液量，也可嘗試使用益生菌等產品。
嘗試鹽水沖洗
將鹽倒入溫水中攪拌至溶解，然後在嘴巴和喉嚨周圍漱口。鹽水的溫和酸度會阻止有害微生物的生長。
每天使用漱口水
我們的嘴裡含有平衡的好細菌和壞細菌。使用漱口水也是一種良好的習慣，不過盡量避免使用含酒精的漱口水，也可以試試專為口幹設計的非酒精漱口水。
新的研究表明，適度運動有益於口腔健康。鍛煉時，可隨身攜帶一瓶水（可能含有鎂或鉀）以保持水分。
相關閱讀：
主要參考文獻：
Foo LH, Balan P, Pang LM, Laine ML, Seneviratne CJ. Role of the oral microbiome, metabolic pathways, and novel diagnostic tools in intra-oral halitosis: a comprehensive update. Crit Rev Microbiol. 2021 May;47(3):359-375. doi: 10.1080/1040841X.2021.1888867. Epub 2021 Mar 3. PMID: 33653206.
Mogilnicka I, Bogucki P, Ufnal M. Microbiota and Malodor-Etiology and Management. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2886. Published 2020 Apr 20. doi:10.3390/ijms21082886
Bustamante M, Oomah BD, Mosi-Roa Y, Rubilar M, Burgos-Díaz C. Probiotics as an Adjunct Therapy for the Treatment of Halitosis, Dental Caries and Periodontitis. Probiotics Antimicrob Proteins. 2020 Jun;12(2):325-334. doi: 10.1007/s12602-019-9521-4. PMID: 30729452.
Zanetti F, Zivkovic Semren T, Battey JND, Guy PA, Ivanov NV, van der Plas A, Hoeng J. A Literature Review and Framework Proposal for Halitosis Assessment in Cigarette Smokers and Alternative Nicotine-Delivery Products Users. Front Oral Health. 2021 Dec 10;2:777442. doi: 10.3389/froh.2021.777442. PMID: 35048075; PMCID: PMC8757736.
Karbalaei M, Keikha M, Kobyliak NM, Khatib Zadeh Z, Yousefi B, Eslami M. Alleviation of halitosis by use of probiotics and their protective mechanisms in the oral cavity. New Microbes New Infect. 2021 Apr 23;42:100887. doi: 10.1016/j.nmni.2021.100887. PMID: 34123388; PMCID: PMC8173312.
Jo JK, Seo SH, Park SE, et al. Identification of Salivary Microorganisms and Metabolites Associated with Halitosis. Metabolites. 2021;11(6):362. Published 2021 Jun 7. doi:10.3390/metabo11060362
杭州谷禾信息技術有限公司創辦於2012年，總部位於杭州，由幾位浙江大學博士和教授創立，開發瞭大量高通量測序技術和生物信息分析方法，目前團隊有多位生物信息和醫學資深教授顧問，擁有優秀的研發團隊和獨立實驗室，致力於利用高通量測序技術結合大數據和人工智能解決生物和醫學問題。公司目前主要面向臨床、健康和科研市場等，擁有多項自主研發的高通量測序和菌群檢測專利，按照國際質量標準結合自動化處理樣品和測試流程。領先推出基因檢測和菌群檢測相結合的健康檢測服務，多年來服務於全國以及世界眾多知名高校研究所、醫院和上市公司。經過多年的積累，已完成超12萬例臨床腸道菌群樣本檢測，並構建瞭超過37萬各類人群糞便樣本數據庫。公司為國傢高新技術企業，杭州市“青藍計劃”企業，省級II級病原微生物實驗室。聯系方式：400-161-1580
官網：www.guhejk.com