林之楓，外科學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。畢業於上海第二醫科大學獲得博士學位。2014年至2016年相繼在美國哈佛大學附屬麻省總院胸外科和日本東京國立癌癥研究中心食道外科及呼吸器外科研修。
擅長
肺、食管、縱隔、胸壁及氣管疾病的外科常規及微創治療；胸部外傷，多發多處肋骨骨折的外科治療；胸腔鏡下交感神經幹切除治療手汗癥。
擔任職務
現為美國胸外科醫師協會（STS）會員、CSCO中國臨床腫瘤學會會員、中國醫藥教育協會肺部腫瘤專業委員會青年委員、上海市醫師協會胸外科分會快速康復組委員、中西醫結合學會腫瘤微創醫學專業委員會委員、上海市生物醫藥行業協會精準醫療專傢委員會委員。
學術科研
目前主要研究早期肺癌的微創手術治療及食道癌根治術的三野淋巴結清掃和納米材料載體在肺癌精準治療中的應用。目前以項目負責人承擔上海市科委，上海市衛生局，上海交大醫學院等課題數項。
上海市第一人民醫院胸外科副主任醫師林之楓 醫術精湛，醫德高尚，仁心妙手守護病人生命健康。執著追求醫學事業，刻苦鍛煉手術技能，做手術如同行雲流水，一氣呵成，術後並發癥少、出血少、恢復快。大醫精誠，大愛無疆，想病人之所想，急病人之所急，牢記健康所系，性命相托的神聖職責，不忘初心治病救人，深受患者信賴 。隨著檢查手段的進步和人們健康體檢意識的提高，越來越多的人在體檢中，被發現有“肺部小結節”。本期名醫訪談，我們有幸邀請林主任一起探討“肺結節的診斷和治療”有關話題。
1.肺結節、肺小結節、肺磨玻璃結節有什麼區別？
肺結節指單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小於或等於3cm、周圍為含氣肺組織所包繞的肺部結節病變，無肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現。從醫學專業的角度看，直徑<5mm者定義為微小結節，5～20mm者為小結節。根據肺結節含有的實性成分的多少，又分為實性結節、純磨玻璃樣結節和混合性的磨玻璃樣結節。
2.肺結節都會變成肺癌嗎？體檢發現肺部小結節，但是並沒有癥狀，這種會有得肺癌的可能嗎？
肺部結節基本分為良性結節和惡性結節兩大類。良性結節包括炎性結節、肉芽腫性炎、機化性肺炎、良性腫瘤等；惡性結節則包括原發性的惡性腫瘤和轉移性的腫瘤。
肺部小結節是指直徑小於2厘米的肺部圓形病變，一般不會引起患者的癥狀。肺部小結節的體積小，一般也不會影響到支氣管。因此，出現咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結節無關。
這樣來說，體檢時患者在沒有任何癥狀的情況下發現肺部小結節，並不是一件壞事，因為這說明結節比較小，對身體傷害小。但此時仍然有必要就醫，讓醫生來判斷是否需要治療或者定期復查。
3.吸煙者發現肺部小結節，得肺癌的幾率是否更高？哪些人發現肺部小結節需要特別當心？
相較於正常人，吸煙者發現肺部小結節後得肺癌的幾率更高，目前已經明確，吸煙與肺癌有一定的關系，特別是吸煙量大，長期吸煙的人群。但並不等於吸煙者一定會得肺癌。隻是這些人發現肺部小結節後，更要引起重視。
發現肺部小結節後，必須要引起重視，尤其是超過45歲以上的中老年人是肺癌的高危人群。另外，檢查肺部小結節時最好做胸部薄層CT檢查，一般而言，CT平掃即可。由於普通的胸部X線檢查精度較低，而且存在盲區，有的部位的較小的肺部病變不容易發現，所以在肺結節的篩查上一般不建議行胸片檢查。
4.直徑多大的結節需要積極處理？
對於肺部結節，直徑在2cm以下的稱為小結節；直徑小於0.5cm的叫微小結節。對於直徑在0.5cm以上的肺結節，如果患者本身存在一些高危因素，比如有吸煙史、肺癌傢族史等，而且從影像學上判斷有惡性病變的可能，建議最好積極處理。在決定處理方案的時候，還要考慮到病變的具體部位，如果是位於外周，特別是緊鄰胸膜的，手術相對創傷較小，如果病變是惡性的話容易侵犯胸膜，所以更應該積極一點，可以考慮微創手術切除。有時候病變位於較中央的部位，如果手術時要做肺段切除或肺葉切除，所以在決定手術方案時更應該慎重。
5.肺結節哪些情況需要手術切除？報告顯示空泡征、毛刺征，就要切除肺結節嗎？
關於哪些肺結節需要手術切除，首先取決於肺結節的大小及影像學特征。對於沒有完全鈣化的肺結節（一般完全鈣化的肺結節是良性的），如果直徑在1cm以上，就有可能需要手術。但隻有兩個條件還不夠，對於1cm以下且影像學特征不明顯的肺結節此時建議患者先繼續觀察，采集患者的病史，定期檢查，收集關於結節的更多信息。如果對患者的肺結節評估為處於“高危狀態”，建議微創手術切除肺結節；反之，可以暫時不考慮手術，以觀察為主，要觀察多久，取決於結節的大小和性狀。此即我們通常說的“3+2”模式。
當胸部CT檢查顯示有典型的空泡征、分葉征等類似惡性腫瘤的征象，考慮結節是惡性的可能性比較大。如果患者身體情況允許，建議手術治療。若患者對手術有顧慮，可以穿刺活檢，如果確認結節是良性的，經治療結節縮小吸收則不需要手術。
此外，還有一些征象與惡性腫瘤相關。肺部小結節的體積越大，惡性風險越高。結節呈邊緣光滑的磨玻璃樣改變常常是肺癌早期狀態，而一旦磨玻璃樣結節中的實性成分越多，這個結節惡性的可能性越大。結節的形態也至關重要，比如成分葉狀生長的結節，有毛刺，邊緣不光滑的，厚壁空洞的，有血管生長入內的都是有可能是惡性的表現。
6.發現肺部磨玻璃樣結節怎麼辦？需要馬上手術切除嗎？
發現磨玻璃樣結節直接手術肯定是不對的。雖然一部分磨玻璃樣結節的確與肺癌相關，但大多數其實與炎癥有關。與肺癌相關的，主要是非典型性腺瘤樣增生，它是一種典型的磨玻璃樣結節，屬於癌前病變。當出現這種病變時，可以早點手術切除。但實際上，很多磨玻璃樣結節是炎癥導致的，尤其是純磨玻璃樣結節（磨玻璃樣結節分為單純型和混合型兩種，其中混合型磨玻璃結節是肺癌的可能性更高），很多是真菌性炎癥導致的，當然也有一小部分是肺結核或其他肉芽腫性炎導致的。
一般發現肺部磨玻璃樣結節後，建議進行嚴密的隨訪觀察。可以通過低劑量肺螺旋CT薄層掃描，根據其結節大小、形狀、密度，以及是否有惡性結節所具有的分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、血管征、胸膜凹陷征等來判斷其性質，部分患者還需動態隨訪觀察，方能判斷其結節良惡性。對於直徑在8毫米以上的結節，如果懷疑為惡性病變，可以建議做PET-CT檢查；而對於直徑在8毫米以下的肺結節，則不建議做PET-CT檢查，當然，值得註意的是，早期肺癌在PET-CT中可以表現為SUV增高不明顯。
做瞭這些無創檢查以及抽血檢查腫瘤標記物後，如果存在肺癌的危險因素，再手術也不遲。肺部磨玻璃樣結節變化一般比較慢，有的甚至隨訪十幾年都變化不大，所以持續觀察，發現結節有變化時再手術，一般並不會耽誤病情。
7.非典型性瘤樣增生是不是肺癌？需要手術切除嗎？
腫瘤並不是突然發生的，而是從正常細胞逐漸演變成為癌細胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細胞沒有達到肺腺癌癌細胞的形態標準，但又不是正常的細胞，呈現出一種不正常的細胞反應和增生的狀態，這種就是非典型性腺瘤樣增生。這種非典型性腺瘤樣增生是一種典型的肺部磨玻璃樣結節，屬於癌前病變。一般而言，它並不會自愈，但如果及時治療是能夠完全治好的；如果不進行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進展為肺腺癌。
因此，當發現純磨玻璃樣結節逐漸增大，或者體積不增大但中間出現點狀或者片狀的實性、半實性病變時（純磨玻璃樣結節是非實性結節），建議立刻手術。
8.發現肺結節後怎麼治療？微創切除有哪些優點？
CT掃描密切隨訪觀察、非手術活檢和外科手術是肺結節的基本處理措施。一般來講，大於2cm和實性成分為主的需要行肺葉切除術。小於2cm和實性成分為主的結節可以行部分肺葉切除，也就是楔形切除或肺段切除。傳統的開胸手術創傷大、恢復慢，隨著醫學技術的發展，胸腔鏡微創手術應用越來越廣。
微創手術切除肺結節就是指在胸壁皮膚上打1～2個洞，放入胸腔鏡和相應的專門手術器械，在體外操縱器械，進行結節的切除。用微創的技術就可以完成上述的手術。術後患者恢復快，3～4天即可出院。
微創手術將傳統手術長長的切口變成瞭幾個很小的“鑰匙孔”，所帶來的創傷小，術中出血少，手術後的疼痛也會輕一點，患者恢復會更快。另外，微創手術隻會在腋下靠下的區域留下幾個很小的傷疤，相對較為美觀。胸腔鏡微創手術逐漸替代傳統手術，成為主流術式。
9.什麼情況下，患者需要定期復查CT？復查過程是否會耽誤治療？
當醫生考慮肺部小結節良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時，會讓患者定期復查CT。因為良性的結節一般是沒有必要手術切除的，如果此時讓患者做手術，創傷比較大；但是如果不處理，又擔心結節實際是惡性的。因此，在結節為良性的可能性比較大時，根據實際情況，可以建議患者3～6個月復查一次CT。如果復查結果顯示結節沒有大小、形態和密度沒有明顯變化，可以過6～12個月再復查一次；再次復查後，結節仍然沒有變化，則可改成每年復查一次CT，直到觀察結節的時間達到五年。因為臨床實踐表明，現在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其是純磨玻璃結節），甚至可能出現幾年內體積都沒有增長。因此，隻有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。
10.如果手術切出來是腫瘤，術後需要放化療和定期復查嗎？
手術切下來是惡性腫瘤，術後要不要化療？這是由患者的腫瘤的分期、有沒有復發的高危因素、手術切除的徹底性等因素綜合考慮的。如果是較早期肺癌，術後定期隨訪即可，如果腫瘤較小，但是術後病理證實有臟層胸膜侵犯等腫瘤復發的高危因素，還是建議術後做四次規范的化療；如果腫瘤已經是中晚期，術後的治療可以根據病人的實際情況和相關的檢測的評估，安排化療、放療、靶向治療和免疫治療。
11.哪些類型的肺部結節容易惡變？需要高度警惕？
根據肺小結節內部的密度不同，可將其分為實性結節、純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節。磨玻璃結節可以有很多種可能，比如炎癥、真菌感染、肺間質纖維化、不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等等。一般來講，混合性磨玻璃結節癌變的幾率最高，必須引起重視，特別是實性成分大於50%的結節，惡性的可能性極大。
12.發現肺部結節怎麼就診？
發現有肺部結節不要恐慌，就診的時候帶上體檢的資料，特別是檢查的報告和CT的片子。對一個有經驗的醫生來講，自己看片子遠遠比看報告有用。結節的大小、形態、密度以及和周圍組織的關系有非常重要的臨床鑒別價值。有時候體檢隻有報告，沒有片子，就需要在門診再拍一個薄層的CT掃描。