上回講瞭新冠陽性期間長的病毒疹和大痘痘，讓我們瞭解到皮膚反應的復雜性。
今天繼續通過兩個病例來認識紫癜和丘皰疹。
女性，21歲，線上咨詢：
“陽瞭之後發燒，然後燒退瞭就是咳嗽和鼻塞，前天沒有味覺和嗅覺”。
不癢不疼容易引起皮膚科醫生警惕
6天後出現下肢不痛不癢的小紅點，以小腿上方、大腿下方的外側為主，壓之不褪色，沒有關節痛、腹痛等其他癥狀。
臨床上遇到紅點紅斑，壓之褪色的說明是充血，因為炎癥等引起小血管擴張所致，不褪色的說明是出血點。
紫癜是指血液滲出血管外，發生皮下、粘膜下出血的總稱。
皮質激素性紫癜
有些是血管病變引起，如過敏性紫癜、老年性紫癜等。
有些是凝血機制障礙引起，如血小板減少性紫癜等。
以前曾經科普：
常見的過敏性紫癜並非過敏所致，而是由各種感染引起變應性毛細血管和細小動脈炎，發病前常有發熱、咽喉疼痛等癥狀。
過敏性紫癜
所以新冠後發生的紫癜很可能有相關性，通過免疫機制損傷血管，部分可有微血栓形成或血小板異常。
受壓、寒冷、局部損傷是誘因。
好在多數紫癜預後良好，會自行消退，沒有系統損害時不用過於擔心。
單純紫癜可以不治療，好好休息並註意局部保護即可。也可以口服維生素C、鈣片、蘆丁降低血管通透性，外用喜遼妥改善微循環（前提是血小板正常及皮膚無破損）。
炎癥明顯甚至有關節痛等，有一類最近大傢耳熟能詳的藥可選擇，因為這些藥同時可以緩解新冠感染的其他重要癥狀（如發熱、頭痛、全身酸痛）。不是被許多人誤稱為“消炎藥“的抗生素，而是對乙酰氨基酚、消炎痛（吲哚美辛）、佈洛芬、塞來昔佈、雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥。但同樣要掌握好適應癥，註意胃腸道反應、過敏等副作用。
淤滯性紫癜
對於長期臥床的住院病人要做好VTE（靜脈血栓栓塞癥）防范，監測D-二聚體、凝血功能等指標，通過血管彩超排查下肢深靜脈血栓。如果有VTE高危則通過藥物或物理預防，以免發生肺栓塞等嚴重並發癥，這類“沉默殺手”不像腦出血等轟轟烈烈，但更可能在短時間內致命。
再來一個特別難看、特別瘙癢的病例：
描述的挺到位！
28歲女性，陽瞭，反復高熱4天後體溫恢復正常，同時出現手部紅色粟粒大小皮損，瘙癢明顯，既難看又難受。
照片中可見皮損形態和大小較一致，以紅色小丘疹為主，表面光滑發亮，部分頂部出現水皰，也就是皮膚科所稱的丘皰疹。
密密麻麻惹不起
部位以指側（尤其食指）和關節（掌指關節、指間關節）附近為主，密集且有融合傾向，周邊零星散在。
為啥喜歡長在這些地方，肯定是有原因的！
大傢有什麼高見？
患者之前有過多年汗皰疹，雖然發病部位類似，都可以很癢，但目前皮損不太符合。因為汗皰疹夏季好發，常以非炎癥性皮損（不紅）為主，表現為皮膚色緊張性水皰，幹涸後脫皮。
和陽瞭有關系嗎？
應該是難逃幹系，但直接由新冠病毒引起的可能性不大，皮損中很難找到病毒。
感染必然會引起人體免疫系統響應，在這兩軍對壘過程中戰場一片狼藉，有時就反映在皮膚這一重要的免疫器官上。
而且有些免疫細胞是有記憶的，容易通過一張舊船票故地重遊。
所以說：
自身體質是基礎，
新冠感染是誘因，
熱水燙洗和摩擦是加重因素。
如何處理？
1.避免外界刺激。
如高溫、搔抓和一些接觸物，對手溫柔些。
2.對癥處理。
又紅又癢可以口服抗組胺藥，如左西替利嗪或地氯雷他定或依巴斯丁等，也可以試用復方甘草酸苷片，利用其抗炎抗過敏作用。
早期外用爐甘石洗劑，起到保護收斂止癢效果，一周左右依然頑固的皮損可加上激素藥膏，後期幹燥脫皮則強化保濕。
水皰呼之欲出
3.檢驗檢查。
如果癥狀繼續加重，驗血以評估炎癥程度、有無其他臟器影響、有無其他病毒感染。
因為曾有汗皰疹病史，在合適的時間做個斑貼試驗，排查一些常見的接觸物過敏，如金屬鎳。
好瞭，讓我們在實戰中學習、成長，歡迎大傢指導並提供更多信息！