■文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫生。
上篇寫到《面對躲不開的屏幕，眼科醫生的孩子怎麼看Pad?》，戳中瞭很多傢長的小心臟。近視這個話題和傢長聊起來，似乎總有很多心酸與無奈。
這個時代，孩子的近視問題是個國民問題。很多80後、90後傢長，自己小時候就沒有太多關註自己的眼睛，從而得瞭近視，悔不當初，現在又開始擔心會遺傳給孩子，發誓要避免自己的孩子重蹈覆轍。
今天我總結瞭一個通俗版的兒童近視防控攻略，裡面有專業醫學知識，也有多年眼科從業獲得的經驗，希望能幫助到一些傢長，幫助孩子遠離近視，或者，至少戴鏡晚一點，發展慢一些，同時也為長大後的摘鏡手術創造最有利的條件。
首先科普一下近視眼的分類：
通俗的講，近視可以分為兩大類：生理性近視 和 病理性近視。
生理性近視：又叫屈光性近視，學校近視眼，獲得性近視等，一般是近距離用眼過度，睫狀肌收縮，晶狀體變凸引起來的，通常沒有眼軸的進行性增長。
病理性近視：近視度數超過600度，伴有眼軸逐年快速增長，通常有遺傳因素。如果您屬於這一類型，孩子的近視問題，就得操更多的心瞭。
近視的發生和發展，可以是兩種近視共同作用的結果，有遺傳的因素，也和孩子的用眼習慣息息相關。
近視度數超過600度的傢長
看 這 裡
眼軸是指眼球的前後長度，這也是遺傳性近視的重要指標！就像身高一樣，父母都是高個子，孩子很難是矮個子。同樣，父母都是長眼軸的高度近視，孩子也會表現為長眼軸的近視。
高度近視的父母，您的孩子可能在3-6歲就發生近視，尤其是父母雙方都是600度近視以上的情況。
我已經是高度近視瞭，我能怎麼辦？
高度近視的父母，從孩子3歲開始，就應該每年都做快速散瞳驗光（檢查生理性遠視儲備），每年測量一次眼軸（監測近視基因激活狀況）。
通常近視基因尚未激活時，每年眼軸增長0.15毫米左右。當近視基因激活以後，每年增長超過0.2毫米，在近視的快速進展期，眼軸每年增長甚至超過0.5毫米。上海正在建立的學齡兒童近視健康檔案，就是以眼軸長度作為重要的檢測指標。
如果孩子在6歲之前發現瞭近視，應該馬上給孩子使用0.01%阿托品滴眼液，抑制眼軸的增長，把眼軸每年的增長速度盡可能壓低在0.2毫米以內。到7歲時，給孩子配戴角膜塑形鏡，進一步抑制眼軸的增長和近視的發展。
近視度數600度以下的傢長
看 這 裡
近視度數在600度以下，我們稱為低度近視。這種近視形成的原因，通常是用眼過度引起晶狀體變凸，光線折射過度，成像於視網膜前而導致的生理性近視。
雖然不是基因作怪，但不幸的是，也會影響孩子。
父母近視度數越低，孩子的近視發病越晚。比如，父母近視300度以下，孩子通常在10歲左右才出現近視。
不過現在電子產品的的普遍使用，如果父母沒有重視孩子的近視問題，不對孩子的近距離用眼習慣進行調整、控制，近視的年齡很可能會提前，嚴重程度也不容樂觀。
那到底怎麼辦？
如果你是近視度數600度以下的傢長，或者是沒有近視的傢長，我也建議孩子上幼兒園以後，每年檢查一次快速散瞳驗光和眼軸測量，並做好記錄。
如果孩子在6歲之前，快速散瞳之後的遠視不足150度，就說明生理性遠視儲備不足，離近視可能不遠瞭。一旦發現近視，應使用0.01%阿托品滴眼液或角膜塑形鏡抑制近視發展。
醫生，你說瞭這麼多
近視防控的目標是什麼？
這個問題，幾乎每天都有人問我。有人說，這些方法都用瞭，可是我的孩子還是近視瞭。
其實我們不能簡單以“孩子不近視”作為近視防控的目標，就像現在的人護膚，不是為瞭不衰老，而是為瞭延緩衰老。
一旦孩子近視瞭，也不能破罐破摔，配副眼鏡瞭事。難道你開始出現第一條皺紋，你就不管你的臉瞭嗎？
現在的電子屏幕廣泛存在於孩子的日常生活中，課業壓力也日益增多，再怎麼控制，大多數孩子最終可能還是難逃近視。但我們可以通過持續的近視抑制和治療，盡量去減小孩子的近視度數。這樣，等到孩子青春期結束之後，考上大學，眼軸能夠壓制在25毫米以下，近視度數壓制在600度以內。
這樣，孩子長大後如果選擇做近視手術，隻需要切削很薄的角膜，安全又徹底；如果近視度超過800度，就需要切削較厚的角膜厚度，手術風險將明顯提升；如果孩子接受一直配戴眼鏡，我們的努力，也是在幫孩子爭取，鏡片厚度能薄一些，再薄一些。
目前除瞭低濃度阿托品，角膜塑形鏡對近視防控有一定效果之外，還有一種“新樂學”眼鏡也有一定的作用，“新樂學”是一種鏡片，學名叫多區正向光學離焦鏡片，借鑒瞭角膜塑形鏡的“近視離焦原理”，可以抑制眼軸增長，其防止近視發展的作用大概能達到角膜塑形鏡的一半，如果必須得佩戴框架鏡，給孩子佩“新樂學”眼鏡也是一種不錯的選擇。不過新樂學驗配非常專業，要在其授權的眼科醫院和專科診所進行，不能像普通眼鏡一樣隨便一個眼鏡店就配瞭，其價格比普通眼鏡也稍貴一些。
P.S. 關於阿托品
我前面提到的0.01%阿托品眼藥水，是目前唯一經循證醫學表明能夠控制近視發展的藥物。國內即將上市（處方藥，不便宜哦），上海五官科醫院也有售賣（自制藥，有限購），國外已經有成品處方藥，也可以托朋友海外代購。其實這個藥配置很簡單，成本也很低，您可以自己或請專業的人員進行配置。
配置方法：購買0.5mg/1ml的阿托品註射液，購買5ml包裝的玻璃酸鈉藥水，使用無菌註射器，先抽出1ml玻璃酸鈉藥水丟棄，再將阿托品0.5mg全部抽取加入到剩下的4ml玻璃酸鈉藥水中，混勻即可得到0.01%阿托品滴眼液。配置方法雖然不難，但一定要委托專業人員進行配置，確保衛生。阿托品使用方法：每晚給孩子用一次，一次一滴即可。需要強調的是，這個藥物也不是萬能的，文獻表明，有約10%的孩子對極低濃度阿托品無應答。且該藥物問世隻有5年多時間，也就是說，目前隻觀察到5年期的使用是安全有效的，更遠期的副作用，我們並不完全清楚。盲目使用或者過量使用，均可能帶來副作用，所以請您在眼科醫生指導下規范用藥。
更多關於阿托品眼藥水的問題，請戳《醫生醫生，聽說有眼藥水能控制近視？對，沒錯！》
對瞭，我傢女兒現在6歲，剛上小學，目前遠視儲備還剩100度，因為她個頭小，榮幸的被老師安排在瞭第一排學霸專區，距離黑板隻有兩米。於是我和孩子媽媽做出瞭一個可能過於積極的決定，從本周五晚上開始給她點0.01%阿托品，就是上面拍照的那個樣品。之所以從周五開始點，是因為這個眼藥水頭幾天孩子會很敏感，可能次日白天瞳孔還是散大的，影響學習，點幾天就敏感度下降不影響第二天用眼瞭。
具體效果拭目以待吧，預防近視，我們已經做好瞭長期抗戰的準備，希望孩子們都能遠離眼鏡，快樂成長！
好瞭，今天的分享就到這裡瞭。我是趙小刀，我是一名眼科醫生。