1、大三陽、小三陽是攜帶者發病後的結果嗎
不是！
大三陽可以是攜帶狀態，也可能是發病的慢乙肝；
小三陽也可以是攜帶狀態，也可能是發病的慢乙肝。
大三陽、小三陽判斷的標準，是兩對半的結果；
而攜帶和發病的判斷標準，是免疫所處的狀態，其中轉氨酶和影像學或組織學檢查是重要依據。
如果簡單粗暴的判斷（不一定完全準確），肝功能持續正常，沒有明顯的炎癥和硬化，那就是攜帶狀態，也就是俗稱的攜帶者。
大三陽、小三陽都可能處於這種攜帶狀態，其中大三陽是處於“免疫耐受期”，對應臨床上的“慢性HBV攜帶狀態”；小三陽是處於“免疫控制期”，對應臨床上的“非活動性HBsAg攜帶狀態”。
大三陽、小三陽也都可能處於發病狀態，其中大三陽是處於“免疫清除期”，對應臨床上的“HBeAg陽性的慢乙肝”；小三陽是處於“再活動期”，對應臨床上的“HBeAg陰性的慢乙肝”。
所以，並不存在攜帶者是健康的，大三陽、小三陽就是發病的患者一說。
2、 大三陽比小三陽嚴重嗎
不是！
我們已經知道，大三陽、小三陽是兩對半的結果，一定程度上反應瞭免疫所處的階段，但我們判斷病情，不能隻看免疫所處的階段，還要同時關註肝臟組織受損的情況，才能綜合判定病情是否嚴重。
所以，臨床上，我們不但要看兩對半，還要關註病毒DNA和生化學、組織學檢查結果。
1）大三陽：
①如果大三陽處於免疫耐受期，其實恰恰是在一種不嚴重的狀態。因為此時免疫系統沒有發現病毒，也就沒有開始清除病毒，所以此時肝臟幾乎沒有明顯的損傷，alt也就正常，b超也沒有問題。（近來，免疫耐受期完全無免疫清除的說法受到瞭一些研究結果的挑戰，可能會有更新）
也就是說，處於免疫耐受期的大三陽攜帶者，在身體上是幾乎沒有異常的，所以說是不嚴重的一種狀態。
此時，體內病毒高，但是肝臟還很好。
②如果大三陽處於免疫清除期，免疫系統開始識別並清除病毒，那麼肝臟是受到瞭一定的損傷，也就比上一種情況嚴重一些。
此時，體內病毒低一些，肝臟有一些損傷。
③或者大三陽處於再活動期，免疫系統壓制不住病毒瞭，也是會有肝臟的損傷，也較嚴重。
此時，體內病毒又開始復制升高，肝臟進一步損傷。
2）小三陽：
①如果小三陽處於免疫控制期，免疫系統經過長期的病毒清除，對病毒形成瞭一種壓制狀態。病毒DNA減少，e抗原轉陰，甚至出現e抗體。這看起來不錯，但是也分不同的情況。
&& 如果在清除過程中，肝臟受損程度高，那麼其實是更嚴重的狀態；
&& 如果在清除過程中，肝臟也沒有明顯受損，那麼才是比較好的狀態，大傢認為的小三陽比大三陽病情輕也隻是在這種情況下才是正確的，即免疫既壓制瞭病毒又沒有嚴重的損傷肝臟。
②如果小三陽處於再活動期，免疫系統壓制不住病毒瞭，也是會有肝臟的進一步損傷，也比較嚴重。
關於小三陽，可以參考繆曉輝教授的公眾號文章的介紹：
相信大傢可以知道，在沒有進行抗病毒治療的情況下，病毒DNA和表面抗原、e抗原的降低一定是由於免疫清除的作用，免疫在清除病毒的時候損傷瞭肝臟，就會有炎癥出現，表現為alt、膽紅素升高等生化學指標異常，長期或反復的炎癥就會導致纖維化甚至肝硬化。
所以，判斷病情是否嚴重，不能隻看免疫有沒有清除病毒，還要看在清除過程中肝臟損傷程度如何，否則如果經過長期的鬥爭，病毒被壓制但已經進展到肝硬化，也不能說就不嚴重。
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