前 言
甲狀腺超級容易發生變異
因此它經常不在自己正確的位置
除瞭異位甲狀腺、副甲狀腺和甲狀腺缺如
這些甲狀腺先天發育異常之外
甲狀腺疾病和甲狀腺癌
也會導致甲狀腺從頸部墜入胸腔
這是一種不建議觀察必須手術的情形
本期我們就來做一個具體分析
胸骨下甲狀腺腫和甲狀腺癌
01、胸骨下甲狀腺腫的表現
胸骨下甲狀腺腫
是指甲狀腺的全部或者部分
位於胸骨上窩以下
當甲狀腺位於胸骨下時
提示超過80%的甲狀腺腺體位於胸腔內
02、胸骨下甲狀腺腫的發病原因
導致胸骨下甲狀腺腫的原因很多
包括良性疾病和甲狀腺癌
整體來說老年人更為常見
特別是體型較胖的人
胸廓入口本身較寬
受甲狀腺中立和胸腔負壓吸引多重作用
比較容易從正常位置墜入胸腔
03、胸骨下甲狀腺腫的表現
胸骨下甲狀腺腫
根據其位置可以分為5個層次
一、小部分甲狀腺位於胸骨後
二、大部分甲狀腺位於胸骨後（吞咽可上移至頸部）
三、吞咽後甲狀腺無法上移至頸部
四、頸部觸診僅能觸及甲狀腺上緣
五、全部甲狀腺均位於胸腔內
臨床檢查的過程
一定程度上也影響胸骨下甲狀腺腫的判斷
研究表明
胸骨下甲狀腺腫患者
39-65%有呼吸困難
16%有吞咽困難
部分還包括聲音嘶啞、咽喉異物感等綜合征
04、胸骨下甲狀腺癌的手術切口
胸骨下甲狀腺癌
目前相關的研究非常少
因為甲狀腺的位置位於下縱膈
需要和人體其他部位轉移的癌癥鑒別
並且也要排除轉移性的淋巴結
因此胸骨下甲狀腺癌一旦確診
全部都建議手術不建議觀察
就手術方式來說
要結合具體情況開展
對於良性的甲狀腺腫
可以綜合微創和腔鏡技術
但對於甲狀腺癌
需要綜合頸部傳統的Kocher‘s切口
和胸骨切開術配合完成
具體根據實際情況確定
經胸骨切開（俗稱劈胸手術）
是一項罕見的手術方式
需要醫生和患者之間進行充分的溝通
後 記
在癌癥的世界裡
沒有容易兩個字
卸甲而行系列的文章
是系統整理所有和甲狀腺癌相關的知識點
不留死角
胸骨下甲狀腺癌一旦確診
面臨的就是手術選擇
除瞭晚期姑息治療患者可以適當觀察
其餘均建議手術
如果有此類患者
需要提前做好思想準備並且和醫生進行充分的溝通
從本期文章開始
文章插圖Jeff嘗試自己原創性繪制
Jeff也希望通過一段時間的繪制和積累
逐步形成卸甲而行自己的甲狀腺癌圖片庫
相關圖片logo版大傢可以下載使用
待Jeff有空的時候
可以聯系Jeff進行圖片個性化訂制
目前二維層次的插圖Jeff基本沒有什麼問題
今天的文章到此結束，感謝大傢閱讀，歷史文章也很精彩哦！
本期主要參考文獻：doi: 10.1016/j.beem.2019.101312
DOI 10.1186/s12957-016-0853-1
- PMID: 29336760