一．辨證分型
肺經風熱證
相當於輕中度痤瘡（I和II級），皮損以黑頭（或白頭）粉刺和紅色丘疹為主，偶見膿皰，可伴有輕度癢痛感。或見顏面膚色潮紅，口幹咽燥，小便黃，大便秘結。
以疏風宣肺、清熱散結為主，可輔以清肺胃實熱、通利二便等。
濕熱蘊結證
相當於中度痤瘡（III級），患者往往體型較胖或喜食辛辣油膩食物，皮損以丘皰疹、膿皰和結節等為主，疼痛明顯。可伴有口苦、大便秘結或粘膩或便溏。
清熱燥濕，瀉火解毒，消腫止痛。
痰瘀互結證
相當於重度痤瘡（IV級），皮損以暗紅色囊腫和結節為主。可伴有納呆、大便不調。
宜化痰散結、活血祛瘀。
沖任不調證
相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡。皮損好發於額、眉間或兩頰，往往於月經前加重，好發於中青年女性。月經前面部皮疹發病或加重，皮損以粉刺、丘疹為主。常伴有月經不調、心煩易怒、腰膝酸軟。
宜調攝沖任、理氣活血，輔以滋補肝腎之陰，清虛熱。
二．常用中成藥
銀翹解毒丸（清熱解表類）
成分包括金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹葉、甘草等，具有疏風解表、清熱解毒等功效。
防風通聖丸（清熱解表類）
主要包括麻黃、荊芥穗、大黃、芒硝等，具有解表通裡、清熱解毒作用。
金花消痤丸（清熱利濕解毒類）
主要成分包括黃芩、黃連、黃柏、梔子和大黃，具有清熱瀉火、解毒消腫的功效。
一清膠囊（清熱利濕解毒類）
成分包括大黃、黃芩和黃連等，具有清熱瀉火解毒、化瘀涼血止血的功效。
消痤丸（清熱利濕解毒類）
成分包括龍膽草、大青葉、玄參、野菊花、黃芩、金銀花、蒲公英、淡竹葉、夏枯草、紫草、竹茹、生石膏、石斛、麥冬、升麻、柴胡等，具有清熱利濕、解毒散結等功效。
功勞去火片（清熱利濕解毒類）
主要成分包括功勞木、黃芩、黃柏和梔子，具有清熱利濕、涼血解毒功效。
美諾平顆粒（清熱利濕解毒類）
主要成分包括白花蛇舌草、金銀花、連翹、赤芍、牡丹皮、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風、地黃、甘草等，具有清熱解毒、活血散瘀功效。
皮膚病血毒丸（清熱涼血解毒類）
主要成分包括當歸、赤芍、紫荊皮、蛇蛻和連翹等，具有清血解毒、消腫止癢的作用。
復方珍珠暗瘡片（清熱涼血解毒類）
主要成分包括羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元參等，具有清熱解毒、涼血消斑的功效。
血府逐瘀膠囊（活血化瘀散結類）
成分包括桃仁、紅花、地黃、川芎、赤芍等，具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。
大黃蟄蟲丸（活血化瘀散結類）
主要成分包括熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、幹漆（煅）、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草等，具有活血破瘀、通經消痞的功效。
桂枝茯苓丸（活血化瘀散結類）
主要成分包括赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁，具有活血、化瘀、消癥等功效。
丹參酮膠囊（調和沖任類）
主要成分為隱丹參酮，具有廣譜抗菌消炎作用，能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌等，可抑制皮脂分泌，且具有溫和的雌激素樣活性，有抗雄激素樣作用。
逍遙丸（或散）（調和沖任類）
主要成分包括柴胡、當歸、白芍、白術（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生薑等，具有疏肝健脾、養血調經等功效。
當歸苦參丸（調和沖任類）
主要成分包括當歸、苦參，具有燥濕清熱、養血活血等功效。
六味地黃丸（調和沖任類）
包括熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等成分，具有滋陰補腎等功效。
潤燥止癢膠囊(滋陰養血潤燥類)
主要成分包括何首烏、制何首烏、桑葉、生地黃、紅活麻、苦參等，具有養血滋陰、祛風潤燥的功效。
註：滋陰養血潤燥類藥物不作為治療尋常痤瘡的主要中成藥，但可作為治療兼癥的輔助用藥，如病久耗傷陰血時，津液不能濡養機體，致皮膚幹燥或口幹便幹，可使用該類藥以清虛火而不傷陰。
註意事項：
①上述中成藥為清熱劑者，藥性偏涼，聯合應用可增加苦寒之效，副作用增加，治療時可根據病情發展，依據主癥次癥重點選取用藥或階段用藥治療；平素怕冷、四肢不溫、大便稀溏者不宜選用清熱劑，而且中病即止（病情大體上緩解，就要停止該藥，或用他藥調理），不宜久服，久服易致體虛怕冷、倦怠、納呆、便溏泄瀉等脾胃虛弱之象；月經期不宜使用，可能導致痛經、經量減少等不良反應。
②上述中成藥為活血劑者，如血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸、桂枝茯苓丸，月經期間慎用，也不適用於傷口未愈或有出血傾向的患者。
三．辨證論治原則
①局部用藥
以粉刺丘疹為主要表現的痤瘡
①薑黃消痤搽劑，可清熱解毒，散風祛濕和抑制皮脂溢出。對酒精過敏者和皮膚破損者不宜使用。
②玫蘆消痤膏，可清熱燥濕和抑制皮脂溢出。
以結節囊腫為主要表現的痤瘡
①復方芙蓉葉酊，可清熱解毒，散結止癢。
②龍珠軟膏，可清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，更適用於結節、囊腫伴紅、腫、熱、痛等改變的皮損。
痤瘡後期
積雪苷霜適用於痤瘡治療後期以色素沉著和增生性瘢痕為主的皮損。
②系統治療
肺經風熱證
①選用上述清熱解表劑。
②面部以少量丘疹粉刺為主，無明顯次癥者，可首選銀翹解毒丸清熱疏風解毒。
③若兼有肺胃熱盛的次癥，如體質壯實、面部皮脂溢出明顯、舌苔黃厚、口氣重或大便幹結、便秘等，可選用防風通聖丸清肺胃實熱、通利二便。
濕熱蘊結證
①臨床表現可有脾胃濕熱、胃火熾盛或肝膽濕熱某一癥候特征，宜辨證選用不同的清熱利濕解毒類藥物。
②面部以炎性丘疹、膿皰為主要表現，無明顯次癥者，可首選金花消痤丸。
③出現少量結節、囊腫者，可選用一清膠囊；以口周多紅疹、膿皰，辨為胃火熾盛者，選用一清膠囊。
④若兼有肝膽濕熱的次癥，如舌質紅、舌苔黃、口幹口苦或心煩多夢等癥狀者，可選用消痤丸清熱利濕解毒。
⑤若皮疹色紅兼有血熱血瘀癥候者，可選用美諾平顆粒，起清熱解毒、活血散瘀之效。
痰瘀互結證
①皮損以囊腫為主，色黯或紫，經久不退，可選用大黃蟄蟲丸、血府逐瘀膠囊或桂枝茯苓丸。
②皮損以痰瘀互結為表現，有明顯血熱血瘀兼癥表現，可選用解毒消腫、涼血消斑的中成藥。
③皮損以面部結節囊腫為主要表現，若無其他明顯次癥者，可首選皮膚病血毒丸。
④皮損處炎癥反應劇烈，鄰近淋巴結腫大，可選清熱涼血重劑，如復方珍珠暗瘡片。
沖任不調證
①可選用上述調和沖任類中成藥。
②六味地黃丸適用於中青年女性遲發性痤瘡，此類痤瘡皮損表現為粉刺、丘疹、結節，顏色暗紅，分佈以頰部為主，同時伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱等腎陰虛癥狀。
③中年女性痤瘡患者伴有潮熱、自汗、心煩和失眠等更年期癥狀，排除肝腎陰虛等次癥，可辨證選用功勞去火片。
④逍遙丸和丹參酮膠囊適用於月經前面部皮疹明顯增多、月經後皮疹減少或減輕的患者，此類患者發疹部位多與男性須瘡的發疹部位相似，以丘疹、膿皰結節為主。若患者具有心煩易怒、情緒急躁、胃口差、情緒緊張等次癥，則更適宜選用逍遙丸。
註：①沖任不調兼有口幹便秘者，可加用潤燥止癢膠囊，清虛火而不傷陰血。②若皮損表現以結節囊腫為主，但仍有少量粉刺膿皰者，可聯合清熱利濕解毒類治療。③痤瘡治療後期，以色素沉著或淺表瘢痕為主，可聯合積雪苷片內服，促進創傷愈合，色素沉著消退和減少繼發瘢痕形成。
參考文獻：
1.中成藥治療尋常痤瘡專傢共識（2016）[J].中華皮膚科雜志,2016,49（8）：533-535
2.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44（1）:52-5
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