前言
女性朋友經常能自己摸到一些乳房腫塊或觀察到一些乳房改變如乳頭滲液等情況，體檢時乳腺檢查經常會聽到醫生說小葉增生之類的詞；這往往都會讓女性朋友開始擔驚受怕：會不會是乳腺癌？乳房的改變是很常見的。大多數乳房變化都是良性的，不是癌癥。因此沒必要過分擔心，但是也不能完全置之不理。瞭解這些變化以及檢查的相關情況，並得到後續的檢查甚至治療都是很重要的。
本文講述瞭常見的乳腺的良性疾病，診斷和治療，以及對乳腺癌風險的影響。
本文關鍵信息
1、這些良性（非癌性）變化不會增加患乳腺癌的風險：
- 腺病：小的圓形腫塊，或凹凸不平的感覺，是由乳腺小葉增大引起的。
- 囊腫：充滿液體的腫塊。乳房囊腫通常會在月經期開始之前變大並可能導致疼痛。在絕經前婦女和接受絕經期激素治療的婦女中，囊腫最為常見。
- 脂肪壞死：圓形，堅固的腫塊，通常不痛。腫塊通常出現在乳房受傷、手術或放療之後。
- 纖維腺瘤：硬的圓形腫塊，可能就像一個小的、很容易移動的小珠子。它們通常是無痛的，在30歲以下的年輕婦女中最為常見。
- 導管內乳頭狀瘤：乳房乳管疣狀生長。它通常發現靠近乳頭，並可能導致乳頭清澈，粘性，或血性分泌物。它也可能引起疼痛和腫塊。這最常見的婦女35 – 55歲。
2、如下這些不是乳腺癌，但會增加患乳腺癌的風險：
這些情況不是癌癥，但是它們會增加女性患乳腺癌的風險。它們被認為是乳腺癌的危險因素。其他危險因素包括年齡和乳腺癌傢族史等。
不典型增生：
- 不典型小葉增生（ALH）是在乳腺小葉內發現異常的細胞的一種情況。
- 不典型導管增生（ADH）是乳腺導管內發現異常細胞的一種情況。
如果你有ALH或ADH，需要就乳腺健康做適合你的檢查或可能的治療計劃。根據個人和傢庭病史，這可能包括：
- 每年乳房X光檢查
- 每6至12個月接受臨床乳房檢查
- 服用他莫昔芬（所有婦女）或雷洛昔芬（絕經後女性）。這些藥物已被證明可以降低一些婦女患乳腺癌的風險。
- 手術。少部分有乳腺癌高危因素的婦女可能會選擇手術。
3、另外比較常見的小葉原位癌（LCIS）和導管原位癌（DCIS），雖然名字裡有“癌”這個字，但是不算真正的浸潤性癌癥，本文沒有包括在內，後續會單獨發文。
乳房結構
乳房主要由結締組織、脂肪組織、乳腺、大量血管和神經等組織構成。
- 乳腺組織：成年女性乳腺組織由15-20個乳腺葉組成，其主要功能是泌乳。乳腺葉由許多乳腺小葉構成，乳腺小葉含有很多腺泡。葉，小葉都稱為導管。
- 脂肪組織：脂肪組織包裹整個乳腺組織（乳暈除外），脂肪組織層厚則乳房大，反之則小。
- 結締組織：即連接胸部淺筋和胸肌筋膜的纖維束，起支撐的和固定乳房的作用。
- 血管、淋巴管和神經：乳房含豐富的血管和神經，血管和淋巴管的主要功能是供給養分和排除廢物。
乳腺纖維化和單純性囊腫
許多乳房腫塊是由纖維化和/或囊腫引起的，這是許多女性在某個年齡段發生的良性（非癌變）乳腺組織的變化。這些變化有時被稱為纖維囊性變化，過常去稱之為纖維囊性乳腺病。
纖維化和/或囊腫在育齡婦女中最為常見，但可影響到任何年齡的婦女。它們可能在同一時間出現在乳房的不同部位和雙側乳房中。
纖維化
纖維化指的是大量的纖維組織，這種組織和組成韌帶和疤痕組織一樣的。纖維化的區域感覺有彈性，結實或摸起來變硬。
囊腫
圓形、可移動的腫塊，尤指對觸摸很敏感的腫塊，都表明囊腫的可能性。囊腫是乳房內充滿液體的、圓形或橢圓形的囊。它們最常見於40多歲的女性，但這可以發生在任何年齡段的女性身上。每月月經期間荷爾蒙的變化通常會導致囊腫變得更大，變得疼痛，更容易註意到。
囊腫開始於乳房腺體內的液體聚集。微囊（微小的囊腫）太小感覺不到，隻有當組織在顯微鏡下觀察才能發現。如果液體不斷聚集，可以形成大囊腫。這時可以很容易地感覺到，可以長到2或5厘米那麼大。隨著它們的生長，囊腫周圍的乳房組織會拉伸並有疼痛感。
診斷
通常，乳腺纖維囊性改變是因為乳房腫塊、腫脹、壓痛或疼痛等的癥狀得到診斷的。這些癥狀在女性月經期開始之前更為嚴重，並且在月經周期的不同階段會發生變化。乳房可能會感到凹凸不平，有時會發現乳頭有明顯或輕微的乳頭溢液。
有時，其中一個腫塊可能會感覺更結實，或者出現其他導致癌癥顧慮的特征。當這種情況發生時，可以做超聲檢查，以確定腫塊是否是單純的充滿液體的囊腫。如果超聲不清楚，可能需要做活檢，以確定它不是癌癥。
治療
可以將細針插入囊腫進行診斷，同時引流囊腫液。去除液體可以在一段時間內減少壓力和疼痛，但除非造成不適，液體不需要去除。如果去除，液體可能還會重新聚集。囊腫可能隨著時間推移而消失。
大多數有乳腺囊性增生的女性均無明顯癥狀，也不需要治療，但還是需要密切關註。如果纖維化導致輕微的不適，使用合適的支撐胸罩、熱敷、或使用非處方止痛藥可能能夠緩解。
一些婦女報告說，如果她們避免攝入咖啡、茶、巧克力和許多軟飲料（含有咖啡因和其他刺激物），她們的乳房癥狀就會改善。目前研究還沒有發現這些刺激物會引起這些癥狀，但許多婦女認為，避免這些食物和飲料一兩個月是值得嘗試的。這點就完全取決於個人選擇和個人體驗瞭。
某些女性在月經周期結束時乳房會疼痛，所以有些醫生建議患有嚴重癥狀的婦女在飲食中減少鹽的攝入或服用利尿劑幫助排出體內液體。有人建議，某些類型的維生素或中草藥補充劑可以緩解癥狀，但迄今為止，沒有一種被證明是有益的，如果大劑量服用有些可能會導致副作用。有些醫生開一些激素，比如口服避孕藥（避孕藥）、三苯氧胺或雄激素。但這些藥物通常隻適用於癥狀嚴重的婦女，因為這些藥物也可能有嚴重的副作用。
纖維化和單純囊腫如何影響患乳腺癌的風險？
纖維化和囊腫都不會增加患乳腺癌的風險。
乳腺腺病
乳腺腺病，是乳腺小葉（分泌乳汁的腺體）增大，並且腺體比平常更多。腺病通常是纖維囊性改變的婦女在做活檢時發現。
這個乳腺良性疾病很多名字，包括，腫瘤腺病、乳腺腺病或腺病瘤。盡管這些詞匯中都包含的“瘤”這個字，但乳腺腺病並不是乳腺癌。
硬化性腺病是一種特殊類型的乳腺腺病，增大的小葉被瘢痕樣纖維組織扭曲，這種類型可能會導致乳房疼痛。
診斷
如果許多增大的小葉彼此接近，它們可能大到可以感覺到的乳房腫塊。在這種情況下，乳腺檢查可能不足以判斷腫塊是乳腺腺病還是乳腺癌。腺病、硬化性腺病、和乳腺癌都可以形成鈣化。這些可以在乳房X線照片顯示，這使得它很難區分這幾種疾病。
由於這種些不確定性，通常需要做活檢判斷乳房變化是由乳腺腺病或癌癥引起的變化。
治療
女性乳腺腺病不需要治療，但需要密切關註。
乳腺腺病如何影響乳腺癌的風險？
雖然一些研究發現，硬化性腺病婦女乳腺癌風險略高，目前認為腺病不增加乳腺癌的風險。
乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤是常見的良性（非癌性）腫瘤，由乳腺腺體組織和基質（結締）組織組成。
乳腺纖維腺瘤最常見於20多歲和30歲的年輕女性，但它們可以發生在任何年齡的女性身上。
纖維腺瘤摸起來常常感覺像是乳房內的珠子一樣。一些纖維腺瘤太小感覺不到，但也有大到好幾厘米寬的。纖維腺瘤趨於圓形，邊界和周圍乳腺組織不同。你可以在皮下移動它們，它們通常很結實不柔軟。一個女性可以有一個或多個纖維腺瘤。
診斷
一些纖維腺瘤是可以感覺到的，但有些隻在影像檢查時發現（如乳房X光檢查）。需要做活檢才能知道腫瘤是乳腺纖維腺瘤或是其他的一些問題。如果在顯微鏡下看起來大多數乳腺纖維腺瘤都是一樣的，這被稱為簡單的纖維腺瘤。但一些纖維腺瘤有其他變化，也被稱為復雜的纖維腺瘤。復雜的纖維腺瘤往往更大，往往發生在老年患者身上。
治療
許多醫生建議切除纖維腺瘤，特別是當纖維腺瘤持續生長或引起乳房形狀改變時。
有時（尤其是在中年或老年婦女），沒有任何治療的情況下，這些腫瘤停止生長，甚至自行萎縮。在這種情況下，隻要醫生相信腫塊是纖維腺瘤而不是乳腺癌，腫塊可以留在原地不用切除，觀察它們是否生長。這種方法對有很多不增長的纖維腺瘤的女性是有用的。在這種情況下，將它們全部切除可能需要切除許多附近的正常乳房組織，造成疤痕，從而改變乳房的形狀和質地。這也可能使未來的乳房X光檢查難以解讀。
有乳腺纖維腺瘤的女性，接受規律的乳房檢查確保它們沒有生長是很重要的。
有時，在切除一個纖維腺瘤後，一個或多個新的纖維腺瘤會長出來。這意味著另一個新的纖維腺瘤形成瞭–並不意味著老的又回來瞭。
纖維腺瘤如何影響患乳腺癌的風險？
簡單纖維腺瘤的女性患乳腺癌的風險略微升高–約是沒有乳房變化女性的風險的1.5倍。復雜性的纖維腺瘤增加的乳腺癌的風險似乎略高於簡單的纖維腺瘤。
乳腺葉狀腫瘤
葉狀腫瘤是罕見的乳腺腫瘤，開始於乳腺的結締組織（間質）組織。
葉狀腫瘤最常見於30到40歲的女性，但任何年齡的女性都能患上這種疾病。有Li Fraumeni syndrome（一種罕見的遺傳條件）的女性患葉狀腫瘤的風險增加。
大多數葉狀腫瘤是良性的（不是癌），但大約1/10的這類腫瘤是惡性的。
診斷
葉狀腫瘤通常是無痛的腫塊，但有些可能會痛。它們往往生長迅速，拉伸皮膚。往往很難從影像學檢查（如超聲或乳房X光檢查）發現它們，甚至某些類型針刺活檢都發現不瞭。在大多數情況下，需要切除整個腫瘤來確切知道這是一個葉狀腫瘤而不是癌。
治療
保乳手術是主要的治療方法。如果葉狀腫瘤切除時，沒有切除周圍足夠的正常組織的話，葉狀腫瘤有時會在同一部位復發。因此，手術治療需要把腫瘤完全切除，並切除距離腫瘤邊緣至少1厘米范圍內的正常乳腺組織。如果不能將腫瘤連同切緣陰性的正常乳腺組織一起切除，那麼就需要進行乳房切除術。
惡性葉狀腫瘤的治療通常是切除腫瘤和大范圍的正常組織，或切除整個乳房。惡性葉狀腫瘤不同於乳腺腫瘤的常見類型。它們對激素治療沒有反應，不像大多數乳腺癌那樣對放療或化療藥物有反應。已擴散到身體其他部位的葉狀腫瘤往往被當成肉瘤（軟組織發生的癌變）來治療，而不是當成乳腺癌來治療。
因為這些腫瘤可以復發，所以在治療後通常建議進行更頻繁的乳房檢查和影像學檢查。
葉狀腫瘤如何影響患乳腺癌的風險？
有一個非癌性的葉狀腫瘤不影響患乳腺癌的風險，但你可能會需要更密切的關註和定期影像檢查，因為這些腫瘤在手術後可以復發。
導管內乳頭狀瘤
導管內乳頭狀瘤是良性的、生長在輸乳管內的疣狀腫瘤。它們是由腺體組織和纖維血管組織組成的。
單發乳頭狀瘤或孤立性導管內乳頭狀瘤是單一的腫瘤，常生長在靠近乳頭的大輸乳管內。它們是乳頭溢液（透明或血性）的常見原因，特別當是溢液僅來自一個乳房時。它們摸起來像是乳頭後面或旁邊的一個小腫塊。有時會引起疼痛。
乳頭狀瘤也可能在遠離乳頭的小導管內發現。在這種情況下，經常有幾個生長在一起（多乳頭狀瘤），這種類型不太可能引起乳頭溢液。
診斷
乳腺導管造影檢查有時可能有助於找到乳頭狀瘤。超聲和/或乳房X光檢查可以瞭解乳頭狀瘤的大小和位置。如果乳頭狀瘤足夠大，可以做活檢切除。
治療
通常的治療方法是切除乳頭狀瘤和它生長的導管的一部分。
導管內乳頭狀瘤如何影響患乳腺癌的風險？
孤立的乳頭狀瘤不會增加乳腺癌的風險，除非它還有其他乳房的變化，如不典型增生。多個乳頭狀瘤會輕微的增加患乳腺癌的風險。
乳腺顆粒細胞瘤
顆粒細胞瘤起始於原始（早期）神經細胞。它們很少在乳房中發現。大多數顆粒細胞瘤存在於皮膚或口腔，但即使在那些地方，它們也不常見。它們幾乎從不是惡性的癌癥。
乳房顆粒細胞瘤通常摸起來像是一個結實的、可以移動的腫塊，但有些可能附著在皮膚或胸壁上。它們大小通常1到2厘米左右，最常見的是在乳房上部的內側。
診斷
乳房X光檢查和/或乳腺超聲檢查可以瞭解更多有關乳房顆粒細胞瘤的形狀，大小和位置。顆粒細胞瘤有時被認為是癌癥，因為它們可以形成固定在一起的腫塊。在乳房X光下，它們看起來像是乳腺癌。通常需要活檢以確保這種乳房變化不是癌癥。
治療
顆粒細胞瘤通常沿著周圍正常乳腺組織做一個窄切緣的切除。
顆粒細胞瘤如何影響患乳腺癌的風險？
乳腺顆粒細胞瘤與以後患乳腺癌的風險無關。
乳腺脂肪液化壞死和含油的囊腫
當乳房脂肪組織的一個區域被破壞時，脂肪壞死發生瞭，這通常是由於乳房受到損傷的結果。它也可能發生在乳房手術或放療之後。脂肪壞死在乳房較大的老年婦女中更為常見。
當身體修復受損的乳房組織時，通常會被結實的疤痕組織所取代。但某些脂肪細胞對損傷的反應可能不同。不是形成疤痕組織，而是脂肪細胞死亡並釋放其內容物。這就形成瞭一個囊狀的油膩液體，叫做含油的囊腫。
診斷
含油囊腫和脂肪壞死的區域可以形成一個可以摸得到的腫塊，但通常不會感到疼痛。有時腫塊周圍的皮膚看起來更厚，發紅，或青腫。在乳腺檢查或乳房X光檢查中，這些變化都難以和乳腺癌區分開來。為瞭檢查腫塊是否含有癌細胞，可能需要進行活檢。
含油囊腫像其他囊腫一樣可以在超聲上看到，然後通過針刺活檢診斷。
治療
脂肪壞死和含油的囊腫通常不需要治療。有時脂肪壞死會自行消失。
穿刺抽吸囊腫中的油性液體也可作為治療。
在某些情況下，如果它變得更大，手術可能被用來取出腫塊或切除腫塊區域。
脂肪壞死和含油囊腫如何影響患乳腺癌的風險？
這些乳房變化不會增加女性患乳腺癌的風險
乳腺炎
乳腺炎是乳房的感染。最常見的是影響哺乳的婦女，很少影響到不哺乳的婦女。
堵塞的乳管導致乳房不能完全排出乳汁，或者乳頭的皮膚破裂都會導致感染。這會導致身體的白細胞釋放物質來抵抗感染，從而導致腫脹和血流增加。受感染的乳房部分可能會變得腫脹、疼痛、紅腫，並且會摸起來發熱。該婦女還可能有發燒和頭痛，或出現一般流感樣癥狀。
診斷
乳腺炎通常可以根據婦女的癥狀和乳房檢查的結果來診斷。它通常隻影響一個乳房。
治療
乳腺炎使用抗生素進行治療。在某些情況下，乳腺炎可能形成乳房膿腫（膿液的聚集）。膿腫通過外科手術或超聲引導針吸引流膿液進行治療，然後使用抗生素。
炎癥性乳腺癌有許多類似乳腺炎的癥狀，可能被誤認為是感染。如果你被診斷為乳腺炎，抗生素治療在一周左右內不起作用，你可能需要皮膚活檢確定它不是癌癥。炎性乳腺癌可以迅速擴散，所以如果抗生素治療後仍有癥狀，盡快去看醫生。
乳腺炎是如何影響患乳腺癌的風險的？
乳腺炎不會增加患乳腺癌的風險。
導管擴張癥
導管擴張癥常見於50歲以上的女性，在接近更年期的婦女中很普遍。但它也可能發生在更年期之後。當乳房導管變寬，其壁變厚時，就會發生堵塞，導致液體積聚。
診斷
通常情況下，這種情況不會引起任何癥狀，通常是因為另一個乳房問題做活檢時發現的。
少數情況下，導管擴張癥可能導致粘糊糊的綠色或黑色的乳頭溢液，通常很厚。乳頭和乳房周圍的組織可能是嫩紅色的，乳頭可能內陷。有時，異常導管周圍的疤痕組織會導致一個硬塊，很可能與癌癥混淆。超聲和/或乳房X光檢查可以瞭解乳房發生變化的部分。
如果有腫塊，可能需要活檢才能確保它不是癌癥。
治療
導管擴張癥有時沒有治療會自行好轉。在某些情況下可以使用熱敷和抗生素。如果癥狀不消失，可以通過手術切除異常導管。
導管擴張癥如何影響患乳腺癌的風險？
導管擴張癥並不會增加患乳腺癌的風險。
其他非癌癥乳房狀況
這些是一些較少見的良性腫瘤，以及乳房中可發現的疾病。
放射狀瘢痕
放射狀瘢痕也稱為復雜硬化性病變。它們通常是在做其他乳房疾病活檢時發現的。有時放射狀瘢痕會扭曲正常的乳房組織。
放射狀瘢痕不是真的瘢痕，但在顯微鏡下看，它們看起來像傷疤。放射狀瘢痕通常不會引起癥狀，但由於2個原因，它們值得關註：
- 如果它們長的足夠大，可能在乳房X光下看起來像乳腺癌，甚至在活檢中也是如此。
- 它們導致女性患乳腺癌的風險略有增加。
有放射狀瘢痕的女性可能更頻繁的去看醫生，可以做一些檢查來觀察放射狀瘢痕的變化。一些醫生建議手術切除放射狀瘢痕。
其他不是乳腺癌的乳房變化
脂肪瘤是常見的良性腫瘤，脂肪瘤可以出現在身體的任何部位，包括乳房。
乳房內可能發現的罕見良性腫塊或腫瘤包括：
- 錯構瘤：成熟乳腺細胞的過度生長形成的光滑的、無痛的腫塊，可能由脂肪，纖維，和/或腺體組織組成。
- 血管瘤：一種由血管構成的罕見腫瘤。
- 血腫：由內出血引起的乳房內的血液聚集。
- 腺肌上皮瘤：乳管壁的細胞形成的罕見的腫瘤。
- 神經纖維瘤：神經細胞過度生長形成的腫瘤 。
這些乳房變化會影響患乳腺癌的風險嗎？
這些變化都不會增加患乳腺癌的風險，但可能需要活檢或切除來明確它們是什麼，並確保它們沒有任何癌細胞生長。
乳腺增生（導管或小葉增生）
增生也稱為上皮增生或增生性乳腺疾病。這是導管或乳腺（小葉）細胞的過度生長。基於在顯微鏡下觀察到的細胞形態，增生可能被稱為導管增生（也稱為導管上皮增生）或小葉增生。
導管增生和小葉增生發生率大致相同，對乳腺癌的風險的影響也相似。
根據細胞的形態，增生常被描述為普通型或非典型增生。
- 在普通型的增生中，細胞的形態非常接近正常。
- 不典型增生（或非典型增生）的細胞更為扭曲。這可以是非典型導管增生（ADH）或非典型小葉增生（ALH）。
診斷
增生通常不會導致可被感覺到的腫塊，但它引起的變化在乳房X光檢查下可以觀察到，通過活檢可以確診。（可能使用空心針頭獲得小塊組織，放在顯微鏡下觀察。或者，手術可以切除增生的乳腺組織。）
治療
大多數類型的增生不需要治療。但如果穿刺活檢發現不典型增生（ADH或ALH），可能需要切除周圍更多的乳腺組織以確保周圍沒有更嚴重的病變。
某些類型的增生與更高的乳腺癌風險有關（見下文）。大多數有增生的婦女，特別是非典型增生的婦女，需要經常去看醫生並定期做乳房檢查，乳房X光檢查，乳房磁共振檢查。
一些非典型增生的婦女選擇服用藥物來降低她們患乳腺癌的風險。
增生如何影響患乳腺癌的風險？
不同類型的增生會影響乳腺癌的風險：
- 輕度的普通型增生：這不會增加患乳腺癌的風險。
- 中度的普通型增生（無異型性）：患乳腺癌的風險大約是沒有乳房異常的女人的1.5-2倍。
- 不典型增生（ADH或是ALH）：患乳腺癌的風險比沒有乳房異常的女人高出4到5倍。
如果你有不典型導管增生（ADH）或不典型小葉增生（ALH），需要就乳腺健康做適合你的檢查和可能的治療計劃。根據個人和傢庭病史，這可能包括：
- 每年乳房X光檢查
- 每6至12個月接受臨床乳房檢查
- 服用他莫昔芬（所有婦女）或雷洛昔芬（絕經後女性）。這些藥物已被證明可以降低一些婦女患乳腺癌的風險。
- 手術。少部分有乳腺癌高危因素的婦女可能會選擇手術。
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參考資料：
http://www.cancer.org
http://www.cancer.gov
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