中醫經方小柴胡湯加減
一招鮮吃遍天：一張小柴胡湯打天下！（14種變通）
小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱並用、補瀉合劑的組方典范，不僅對外病可收表裡雙解之功，而且對內傷雜病也有協調和解之效。如能適當加減變通，則適應證候更廣，治療效果更佳。
最常用的變通用法有如下14種
1、荊防小柴胡：小柴胡湯加荊芥10g、防風10g，用於外感半表半裡證而怕風、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。
2、二活小柴胡：小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用於外感半表半裡證而腰膝肢節疼痛明顯者。
3、杏蘇小柴胡：小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用於外感半表半裡證兼見輕度咳嗽者。
4、止嗽小柴胡：小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半裡證而咳嗽明顯咯痰不暢者。
5、藿蘇小柴胡：小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用於暑天感寒而見半表半裡證者。
6、楂曲小柴胡：小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用於柴胡證而胃脹、食少者。
7、銀翹小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用於外感半表半裡證而發熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。
8、四金小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內金12g，用於治療尿路感染和尿路結石。
9、四君小柴胡：小柴胡湯加白術15g、茯苓15g，主治肝脾不調，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
10、二陳小柴胡：小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用於慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。
11、歸芍小柴胡：小柴胡湯加當歸15g、白芍30g，主治肝脾不調，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
12、四物小柴胡：小柴胡湯與四物湯兩方配合，用於婦女經期外感半表半裡證、肝血不足的月經不調證以及更年期綜合征。
13、棗仁小柴胡：小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用於肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。
14、龍牡小柴胡：小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用於肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。
運用小柴胡湯，既要善於加減配伍，又要註意各藥劑量的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生薑三兩，半夏半升，大棗十二枚。
運用小柴胡方治療外感病證，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g。治療內傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。無論外感內傷，均用黨參代人參，治外感用10–15g即可，治內傷則加大為20—30g。——摘自中西醫學資源平臺zxyx120的微信公眾號
小柴胡湯證中，這11個證需特殊註意
導讀：本文介紹的證，是小柴胡湯使用中的常見證，把握好這些點，才能更好的用好它。
1、嗜臥
《傷寒論》第37條載：“脈浮細而嗜臥”，第231條也有“嗜臥”。結合第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”之論來看，“嗜臥”是小柴胡湯證最關鍵的證，也是特征性癥。嗜臥是指患者困倦想睡覺，或可表現為不停的打盹。這不僅提示氣津已虛，而且也是小柴胡湯方中人參、炙甘草、大棗一組藥的對應證，是本方用參、草、棗的依據。
2、嘿嘿
第96條、97條有“嘿嘿”一癥。陳慎吾先生認為：嘿嘿，“嘿嘿然不欲言也”（《陳慎吾傷寒論講義》）。劉渡舟先生認為：嘿嘿，“肝膽氣鬱的神情”“表情很靜默，也不高興”（《劉渡舟傷寒論講稿》）。這是小柴胡湯證中非常關鍵的一個證，表現為：心情不好，沒有情緒，神情低沉而不想說話，或不想吃飯，或不知所措等。這種情緒與第96條的“心煩”可以交替出現。但見此證，就可用小柴胡湯。
3、不欲食或嘿嘿不欲飲食
《傷寒論》第148條證有：“心下滿，口不欲食”，第96條與97條分別有“嘿嘿不欲飲食”。不欲飲食即無食欲，不想吃飯、不想飲水。這是小柴胡湯證的關鍵證之一。不少患者不僅無飲食欲，還兼有心下（胃脘）痞悶癥。
4、頸項強
《傷寒論》第99條載：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴”。第98條也有“頸項強”。從而提示，“頸項強”是小柴胡湯證之一。胡希恕先生認為：“頸即脖子兩側，屬少陽；項為脖子後面，屬太陽。”（《胡希恕傷寒論講座》）頸項強既可見於桂枝加葛根湯證與葛根湯證，也可見於小柴胡湯證。
5、大便硬
《傷寒論》第148條證有：“心下滿，口不欲食，大便硬”；第230條有“不大便而嘔”，由此說明“大便硬”或“不大便”是小柴胡湯證之一。結合第230條：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”分析，小柴胡湯雖無大黃，而可和降胃氣，治療樞機不利，升降失司，胃氣不降的大便硬或不大便證。
6、大便溏或下利（痢）
《傷寒論》第229條證有：“陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”。說明小柴胡湯證有發熱、下利（痢）。發潮熱、下利，而見“胸脅滿不去”者，即為小柴胡湯證。《皇漢醫學》載：小柴胡湯可治療腸炎，“尤以小兒之疫痢，消化不良等證，最有奇效。”胡希恕先生認為“此病多見於熱性痢疾……若胸脅滿而顯少陽證，則可以小柴胡湯既治胸脅滿，又解熱治痢。臨床小柴胡湯有治痢疾的機會，甚至噤口痢都可使用，若有熱而無實，可加石膏。本條說明，小柴胡湯可治熱痢而顯柴胡證者。”（《胡希恕講傷寒雜病論》）
7、腹中痛
《傷寒論》第96條或然證有“腹中痛”一證。另外，《傷寒論》第100條證有“腹中急痛”，《金匱要略·黃疸病脈證並治》第21條證有：“腹痛而嘔”，從而提示，腹痛是小柴胡湯證之一。
8、黃疸
《傷寒論》第231條證有“一身及目悉黃，小便難”；《金匱要略·黃疸病脈證並治》第21條證有：“諸黃，腹痛而嘔者”。從而說明“黃疸”為小柴胡湯證之一，黃疸見小柴胡湯證者，可用本方治之。
9、耳前後腫
《傷寒論》第231條證有“耳前後腫，潮熱，時時噦”，從而說明“耳前耳後腫”是小柴胡湯證之一。痄腮、時毒、淋巴結腫大等病顯小柴胡湯證者，可用小柴胡湯治療。
10、舌上白苔
《傷寒論》第230條有“舌上白苔”一癥，從而提示小柴胡湯證的舌以苔白，且舌上苔較多較明顯為特征。
11、脈浮細，或脈弦浮大，或脈沉緊
《傷寒論》第37條提出小柴胡湯證的脈為“浮細”；第148條提出“脈細”；第231條提出“脈弦浮大”；第266條提出“脈沉緊”。這些均是小柴胡湯證的脈象之一。