本文概要：
1、治療不良反應的必要性
2、內分泌治療常見的不良反應有哪些？
3、如何預防及治療上述不良反應？
乳腺癌是總體預後較好的腫瘤之一，很多患者術後都會長期生存，上海乳腺癌患者的5年生存率達到瞭 91.8%。乳腺癌的主要治療方式有5種，包括手術、化療、放療、靶向治療和內分泌治療。
其中，內分泌治療與其他四種治療有所不同。不同之處有兩點：
- 作用相對溫和，不太容易出現像手術、化療那樣較為嚴重的並發癥。
- 內分泌治療是 持續時間最長的治療，時間一般是5到10年。
在這麼長時間的內分泌治療過程中，會出現很多的不良反應。所以，今天我跟大傢聊一聊內分泌治療的不良反應和應對方法。
一、治療不良反應的必要性
“對於一個走遠路的人來說，使你疲憊不堪的不是前面的群山，而是你鞋子裡的一粒小石頭。”——一句來自愛爾蘭的諺語
在漫長的內分泌治療之路上，影響最大的“小石子”就是治療的不良反應。有數據顯示，大約有 20-30% 的患者沒有進行規范的內分泌治療。
在5-10年這麼長的治療時間，依從性是與治療效果相關性最大的因素，而不良反應是決定依從性的重要因素，所以，管理不良反應非常重要。
與此同時，有的不良反應（如心腦血管意外等）可能會引起嚴重的後果，甚至威脅到患者的生命。
治療的最終目的是盡量延長患者的生存，同時提高患者的生存質量。所以從以上兩點出發，控制內分泌治療的不良反應非常重要。
二、常見的副作用及應對之道
隨便拿起一種內分泌治療藥物的說明書，一眼看上去就有幾十種不良反應。但再詳細看一下就知道，很多的不良反應發生幾率很低。另外一些不良反應沒有嚴重後果，像輕微皮疹等。
所以，我們就講講發生比較多和可能帶來嚴重後果的不良反應。常見的不良反應按照 從嚴重到輕的順序，依次是：1、心血管不良反應 2、骨丟失事件 3、肌肉關節痛 4、婦科不良反應
1. 心血管不良反應
心血管疾病，是我國目前成人最主要的死亡原因之一。
心血管疾病的發生是個長期循序漸進的過程，它的發生往往從 高脂血癥 開始，時間長以後會在血管壁形成動脈斑塊，再嚴重就會堵塞血管，發生在心臟就是心梗，發生在腦血管就是腦梗。
所以，血脂異常需要得到控制和管理。
已經有研究證實，長期使用內分泌治療會引起血脂的改變。總的來說使用芳香化酶抑制劑的高脂血癥的發生率，要高於他莫昔芬。
高脂血癥帶來的後果之一是心臟缺血事件。雖然整體而言，心臟缺血事件發生率不高。原因可能主要與隨訪時間短有關。但我們可以合理的推斷，使用的時間越長，患者年齡越大，心臟缺血的發生幾率越高。
腦血管事件的發生比例同樣也不高。但如果發生也會帶來嚴重的後果，同樣也會逐年升高。血脂異常的治療也比較復雜。
總體而言，在密切觀察的基礎上通過非藥物治療：首先通過 飲食和運動 來控制。做到少吃多動，慢跑、快走、太極拳、廣場舞都可以。上述方法起效慢，要長期堅持。
實在效果不好的情況下，可以考慮 換同類內分泌治療藥物。最後一步是考慮 配合降血脂的藥物 治療。
2. 骨丟失事件
內分泌治療過程中由於雌激素下降，會引起骨質丟失，從而引起骨密度的下降。
骨密度下降主要發生在 使用芳香化酶抑制劑的患者，主要表現為骨質疏松，嚴重到一定程度就會引起病理性骨折。
所以，在藥物使用過程中需要 定期復查骨密度。骨密度的情況不同，骨折事件的發生風險就不同。根據骨密度的不同，治療方案也不同。
大傢都知道防治骨質疏松可以使用 鈣劑和維生素D。要註意的是對於高危的骨密度下降患者要使用 唑來膦酸，每三個月使用一次。
3. 肌肉關節痛
肌肉關節痛是芳香化酶抑制劑常見的不良反應。肌肉痛發生概率大約 30% 左右，具體發生原因可能與雌激素下降有關，雌激素下降可能引起對軟骨的損傷，同時可能會提高對疼痛的敏感度。
關節痛的發生比例大約在 20% 左右。針對這個發生率相當高的不良反應，主要的治療方案有如下三種：
- 藥物治療。如口服塞來昔佈。藥物治療效果不錯，但不能持續太長時間。
- 非藥物治療。非藥物治療分為：熱療、理療、控制體重等，可以長期堅持，但部分方法效果有限。
- 實在不能堅持的情況下，可以考慮 替換其他藥物。
4. 婦科不良反應
婦科的不良反應主要見於使用三苯氧胺的患者。主要分為兩類：1、子宮內膜增厚2、老年性陰道炎
子宮內膜增厚存在一定程度的發展為子宮內膜癌的風險（概率較低，不用過於擔心憂慮），要註意定期觀察，增厚明顯的話需要用藥物治療，如效果不明顯，可能還要手術治療。
老年性陰道炎不會引起嚴重的後果，使用局部用藥就可以。
我們最後總結一下今天的內容。乳腺癌的內分泌治療可能引起很多的不良反應，包括：心血管不良反應、骨丟失事件、肌肉關節痛、婦科不良反應。
內分泌治療是個長期的過程，在治療過程中我們需要關註骨密度和血脂並及時處理，及時將鞋子裡的“小石子”取出，讓內分泌治療之路走得更遠！
祝願每一位女性健康常伴，美麗如初！
關愛乳腺健康，願你健康若初！