郭某某升結腸癌術後個性化指導

郭某某,女,80歲 廣西人 有慢性胃炎加糜爛史

2016.3.體檢,腸鏡檢查發現結腸癌

活檢病理示:升結腸腺癌

患者拒絕手術治療,自行中藥調理。後自覺右腹疼痛,呈持續性隱痛,無向其他部位放射,同時大便次數逐漸變多,3-4次/天,量少,變細,有裡急後重感。進而出現飲食後惡心嘔吐等癥狀,並逐步加重。並且出現雙下肢水腫。2016.12再次就診,因腫塊無法完全切除,經腹腔鏡行姑息胃空腸測測吻合+回腸乙狀結腸測測吻合+腸粘連松解術。術順,等待三周後復診。術後查血常規+生化如下:

郭女士傢屬通過腸愛康微信在線購買瞭“惠享服務包”,提出下面幾個問題:

血常規裡紅細胞和血紅蛋白都低,而血小板反而高是什麼原因?

根據患者多次血常規的結果,以及患者有慢性胃炎加糜爛史,考慮長期慢性失血導致的缺鐵性貧血,並導致血小板代償性增高。應在日後的飲食中多食用含鐵高的食物。建議做隱血實驗看是否有失血,如陰性,則貧血考慮是癌癥本身消耗及長期營養不良所致,應在日後的飲食中多食用含鐵高的食物。如陽性,則應通過相關檢查及時排查是新建腸道導致的出血還是原來胃部疾病導致的出血,可以加做糞便轉鐵蛋白的檢查,然後對癥,堵住長期慢性失血的漏洞。

雙下肢水腫老是反反復復的是什麼原因?

根據實驗室檢查結果,患者的白蛋白呈持續性降低,目前白蛋白過低,已經可以診斷為低蛋白血癥。考慮癌癥本身消耗及長期營養不良導致肝功能受損。目前應先及時補充白蛋白制劑以糾正水腫,然後在日後的飲食中多食用優質足量的蛋白質以保證機體蛋白質的供給。

現在可以化療嗎?

患者目前情況不適合化療,建議等糾正貧血和低蛋白血癥後再行考慮是否化療。鑒於患者已做姑息手術,原發腫塊姑息包裹後就靠化療是不可能徹底消失的。患者現在體質較差(長期貧血及低蛋白血癥),年齡也偏大,怕很難承受整個化療過程。況且患者年齡偏大,癌癥本身其實的發展進程也是很緩慢的。且目前暫時無其它轉移跡象。期間出現相應癥狀,對癥處理即可。

現在中度貧血,可以輸血嗎?

說到輸血,還是要謹慎,由於病人輸入的血不是自身物質,這就如同同種異體器官移植一樣,改變瞭自身的免疫狀況,抑制瞭患者本身的免疫功能,降低和抑制T細胞的比率,減少瞭自然殺傷細胞,進而導致抗體水平下降,刺激或促進小腫瘤的生長。同時,輸血可以抑制白細胞介素Ⅱ的活性,而這種物質可以刺激淋巴細胞產生一種具有免疫功能的活性淋巴細胞。在臨床上,病人輸血後,自然殺傷細胞活性下降,3個月後才能完全恢復。到瞭萬不得已,貧血嚴重影響患者生命的話,也盡量不要輸全血,要按需輸成分血。

日常要註意些什麼?

1 患者如果不選擇化療,則中藥的治療就很關鍵,中藥主要講究的是對人體內環境的調節,使得癌細胞不適合生長或做到人瘤共存。這需要一個長期的過程。

2 飲食上,建議高蛋白高能量飲食以對應目前術後需要營養支持,增強機體免疫力以及需要糾正低蛋白血癥。

3 術後康復,降低減少轉移和復發,保持一定的運動量也很重要。建議每天散步半小時,以不疲乏為度,以後可適當延長散步的時間。

4 註意調節自身心理,做到心情放松,不焦慮,不煩躁。

5 每天保證充足的睡眠(8小時),定時休息,作息規律。

6 每天觀察大便情況,是否成型,有無腹瀉、黑便、血便。

7 出現明顯腹痛、腹脹、水腫等癥狀及時就醫 。

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