說到阿卡波糖，糖友們肯定都不陌生，它和二甲雙胍一樣，都是治療二型糖尿病的常用口服降糖藥物，前者屬於α-葡萄糖苷酶抑制劑，後者屬於雙胍類降糖藥。那麼，這兩種藥物究竟有何區別呢？糖友們該如何選擇呢？帶著這些疑惑，歡迎走進今天王藥師心血管講堂。
下面，王藥師將從作用機制、副作用、適應癥及禁忌癥等方面闡述兩者的差異。
一、作用機制
二甲雙胍作用機制復雜，可分為四個方面：1. 作用於肝臟，抑制糖異生，降低餐後血糖；2. 作用於外周組織，增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用；3. 作用於腸道，抑制腸壁攝入葡萄糖，提高GLP-1水平；4. 改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝。可以說，二甲雙胍通過多種途徑達到全方位降低血糖的效果，它主要降低的是空腹血糖，對餐後血糖也有一定幫助。
阿卡波糖作用機制單一，通過抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，與α-葡萄糖苷酶可逆性地結合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，降低腸道對葡萄糖的吸收速度，達到降低餐後血糖的目的，特別適合飲食結構以碳水化合物為主的亞洲人。
二、副作用
總體來說，這兩種藥物的安全性都是比較高的，但是藥三分毒，它們多多少少也有一些副作用。
長期吃二甲雙胍的副作用主要體現在五個方面，即消瘦、胃腸道不良反應（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等）、維生素B12缺乏、乳酸性酸中毒、認知障礙，其中胃腸道不良反應最為常見，占比30%，乳酸性酸中毒和認知障礙比較少見。
阿卡波糖常見的副作用是胃腸道不良反應，如腹脹、腹瀉、嘔吐等，部分患者可以腸道多氣，這是由其作用機制導致的。較為少見的副作用包括皮膚過敏（紅斑、皮疹和蕁麻疹），少見且嚴重的副作用包括肝損傷、腸道梗阻和淋巴細胞性大腸炎。
三、適應證及禁忌證
以下所述的二甲雙胍適應證及禁忌證、阿卡波糖適應證及禁忌證參考《國傢醫保藥品手冊》（2017版）和《新編藥物學》（第17版）。
二甲雙胍首選用於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的二型糖尿病，特別是肥胖的二型糖尿病患者；也可與磺酰脲類降糖藥聯用，用來治療磺酰脲類降糖藥治療效果差的糖尿病患者；與胰島素合用，減少胰島素用量，防止低血糖發生。
可以說，二甲雙胍的應用比較廣泛，但是它也存在用藥禁忌，如肝腎功能不全者慎用；發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，暫停服用；不推薦孕婦用藥，哺乳期慎用；葉酸缺乏未糾正者禁用；酗酒者禁用；不推薦10歲以下兒童使用等。
阿卡波糖可用於胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病，亦可與其他口服降血糖藥或胰島素聯合應用。禁用於以下人群：對本品過敏者；炎性腸病，特別是伴有潰瘍和胃腸道梗阻、腹部手術史的患者；肌酐清除率低於25ml/min者；18歲以下患者；妊娠期婦女及哺乳期婦女；嚴重肝功能損傷者等等。
當然，二甲雙胍和阿卡波糖在用法用量上也存在區別，用藥時要謹遵醫囑。
通過上面的概述我們可以知道，阿卡波糖和二甲雙胍存在較大差異，前者主要降低餐後血糖，後者主要降低空腹血糖，也能在一定程度降低餐後血糖，結合適應證與禁忌證，以及自身情況，大傢就清楚該怎麼選擇瞭。
對於單藥控糖效果不佳的患者，可考慮聯用阿卡波糖和二甲雙胍，能兼顧餐後血糖和空腹血糖，避免因大劑量服用某一種藥物而帶來的嚴重副作用。