我是趙陽，一名普通的眼科醫生。今天分享的病例，是一位6歲的孩子：辰辰。
因為先天性眼疾，孩子的視力受到瞭嚴重影響。但在給辰辰做術前檢查時我發現，他竟可以因此得福，術後近視的可能性也非常小。這是怎麼回事呢？
趙小刀手術日志：病例檔案
辰辰的右眼，是先天性瞳孔殘膜。什麼叫瞳孔殘膜呢？
人類在胚胎時期，血管系統就已經在發育瞭。到瞭胚胎6個半月左右，晶狀體表面的血管膜就會正常萎縮被吸收。當晶狀體表面的血管膜吸收不全的時候，就會導致瞳孔殘膜遺留。當殘膜附著於晶體表面，就會影響視力。
辰辰右眼的瞳孔殘膜與晶狀體粘連面積大，而且很緊密！當瞳孔縮小的時候，殘膜面積幾乎占滿瞭瞳孔，所以孩子看近處幾乎看不見；看遠時瞳孔放大，才能勉強看見一些。
孩子媽媽很早就想給辰辰做手術，但正因為殘膜和晶狀體粘連緊密還廣泛，在去除殘膜的過程中，可能會拉破晶狀體的前囊，那樣的話，就不得不將晶狀體摘除後置換進人工晶體。但人工晶體無法像“原件”一樣隨意調節，孩子得終身戴鏡，所以一直猶豫不敢冒險。
我看瞭下辰辰的驗光結果，有300度的遠視，矯正視力隻有0.4。而且因為長期看不清，眼軸發育的很慢，已經有瞭明顯的弱視。
仔細檢查瞭殘膜形態後，我告訴辰辰媽媽：建議手術。現在孩子6歲，弱視的最佳治療時間就是兒童時期，這樣術後還有治療的時間窗。手術再拖的話弱視很可能就治不好瞭。
辰辰媽媽有點擔心：那如果晶狀體破瞭怎麼辦？
我說我有信心保住孩子自己的晶狀體。
手術過程中，殘膜與晶狀體粘連非常緊，好在最終還是有驚無險的將其保住。這個手術要訣有二：一是手要絕對穩定，操作要絕對精準；二是撕除殘膜時，要反折殘膜，非常緩慢地撕除，減少晶狀體前囊膜受到的牽拉。
當我走出手術室對孩子媽媽說晶狀體保住的時候，她忍不住放聲哭瞭出來。多年來的擔心焦慮，終於得到瞭釋放。
術後辰辰來復查，晶狀體表面已經幹幹凈凈，矯正視力也提高到0.6。再堅持一段時間的弱視訓練，恢復正常的視力應該沒問題。
術後照片
其實某種程度上，辰辰的右眼還有點因禍得福。
我做兒童近視防控的科普時講過，近視主要是由於眼軸增長引起的。眼軸增長的調控中樞位於視網膜上。我們看東西，焦點正好落在視網膜上，我們才能看清楚。
當焦點落在瞭視網膜後面，也就形成瞭遠視離焦。這就會傳遞一個信號給視網膜——眼軸增長一點，使視網膜向後生長，這樣焦點就落在視網膜上瞭——這就會促進近視進展。長時間近距離用眼，眼睛調節功能會滯後，增加瞭遠視離焦，從而促使瞭眼軸增長。
辰辰的右眼，因為看近時瞳孔縮小，基本看不見，視網膜上的調節中樞收不到信號，所以右眼眼軸幾乎沒有發育，比左眼短瞭將近1mm，出生時的300度遠視儲備完整的保留到6歲。我跟辰辰媽媽開玩笑說，這個殘膜也有好處，相當於幫孩子做瞭幾年完美的近視防控。後面近視的可能性就很小啦。