夏天來瞭，孩子的皮膚問題也來瞭。比如，手心、手背、手指縫會出現很癢的小疙瘩，密密麻麻的，這是什麼？怎麼辦？日常護理要註意什麼？今天分享一則與這些問題相關的祐苗案例【Useedling】，希望對大傢有幫助。非常感謝傢長的熱心授權。
傢長提問
您好，我兒子兩歲半，手背上長瞭好多小包包，現在手心也有，手指縫裡也有，手心還紅，如圖。很癢他會撓，請問這是什麼呢？很著急，謝謝您！
高珊醫生回復
傢長您好，我是祐苗的高珊醫生，兒科臨床醫學博士，兒童皮膚科專業。收到並已認真閱讀瞭您的描述，很高興為您提供專業的健康咨詢服務。
根據已上傳的皮疹照片，結合您的背景描述，給我的印象是：孩子手背、手掌以及手指縫之間皮膚密集多發突出皮膚表面的小疙瘩（丘疹），周圍充血紅腫，用手摸上去比較粗糙，伴隨明顯的瘙癢不適，不知道我的觀察理解是否符合實際情況？謝謝。
為瞭幫助更準確的判斷，還需請您補充以下信息：
再次感謝您的補充信息，這將有助於我進一步準確把握寶寶皮膚問題的具體實際情況，也期待您的反饋。
初步印象
首先考慮摩擦性苔蘚樣疹，更好發於有濕疹既往病史的寶寶，如果出汗較多，可能同時伴隨局部汗液浸漬的誘發加重因素。
建議根據寶寶的實際瘙癢程度選擇合理的外用、內服抗過敏治療方案，例如外用艾洛松乳膏或同時口服抗組胺藥物，首選仙特明滴劑。特別提醒一下，如果需要用任何處方藥物，建議遵面診醫生醫囑合理使用，不可根據線上健康咨詢信息自行使用處方藥。
傢長第一次追問
高珊醫生回復
您好，補充信息已收到，謝謝。
寶寶手背指端以及掌面充血紅斑基礎上，散在分佈密集多發伴隨瘙癢搔抓的小丘疹，部分融合成片。首先考慮摩擦性苔癬樣疹，也就是大傢熟悉的沙土皮炎。如果寶寶手掌出汗較多，則可能導致癥狀加重。
摩擦性苔癬樣疹主要是寶寶手接觸容易過敏的東西，比如沙土、橡皮泥、花花草草等，所導致的局部接觸過敏反應。但是，僅僅根據寶寶的皮疹表現，往往無法確定致敏原，是目前季節以及該年齡段寶寶臨床常見疾病。
應對
如前所述，可外用艾洛松乳膏對癥治療局部紅色丘疹，瘙癢感明顯的情況下需要口服抗過敏藥物（首選仙特明滴劑）。
該疾病相對病程長，一般預期肉色小丘疹在數周之內會逐步消退。
1、艾洛松乳膏是兒童常用的中效軟性激素，適用於寶寶皮膚角質層較厚的軀幹和肢端。一般每天1次即可，一般預期療程在兩周左右，必要時再停藥一段時間後（3-5天）可重復療程。
2、外塗爐甘石洗劑有清涼止癢效果，但需要註意加強保濕對抗其收斂導致的局部皮膚幹燥。
3、仙特明滴劑是兒童常用的口服抗過敏藥物，發揮對癥止癢作用，如果寶寶瘙癢搔抓癥狀明顯建議使用（可以防止反復瘙癢搔抓對寶苔蘚樣皮疹的進一步損傷），對小年齡兒童安全有效。每天2次，每次5滴。一般療程1周左右或至少無明顯瘙癢搔抓後再口服1～2天。
以上一般都是非處方藥物（但各地規定可能有些不同），您可以到藥房購買使用；如果被歸為處方藥，那您需要當地醫院面診後，遵醫生醫囑購買和使用。如上處理後，假如癥狀沒有改善甚至加重，應及時帶孩子線下醫生面診。
（僅供示意）
傢長無後續追問
高珊醫生疾病科普小貼士
摩擦性苔蘚樣皮炎 (Frictional Lichenoid Dermatitis)
摩擦性苔蘚樣皮炎或苔癬樣疹，也曾經被稱為“青少年丘疹性皮炎”，但傢長更熟悉的名字可能是沙土皮炎（翻譯來自Sandbox Dermatitis，直譯的話是沙箱或沙盒皮炎）。
為瞭更好的理解和認識這種兒童常見皮膚疾病，我們可以從疾病命名中的兩個關鍵詞進行拆解。
一、摩擦性
很好的解釋瞭目前我們對這個皮膚疾病主要致病因素的認知。
臨床病例觀察資料顯示，該疾病好發於有更多戶外活動時間的春夏季，好發於更為活潑、有好奇心和探索欲望的4-12歲男孩。既往沙土皮炎的診斷命名源自以前醫生觀察到該疾病發生前往往患兒有在草地或沙盒（大多數西式獨立住宅在自傢草坪會留有一個給孩子或寵物玩耍的沙地）玩耍的病史。
而且該疾病最常見好發部位是不容易受到衣褲保護的手背部、手肘和膝蓋周圍提示玩耍導致的輕度摩擦損傷是臨床主要的誘發因素。
二、苔蘚樣
苔癬本來是指一大類相對低等的植物種屬。而皮膚科提到的“苔蘚樣變”，屬於皮疹的基本繼發性損害之一，是指由於慢性搔抓和摩擦導致的表皮增厚粗糙（類似苔蘚的表面質感），臨床見於多種病程反復的慢性瘙癢性皮膚疾病。（附圖1）
（示意圖來源：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016）
摩擦性苔蘚樣皮炎具有臨床診斷意義的典型皮疹（附圖2）特征是：1~2毫米直徑聚集成片、部分有進展蔓延趨勢的密集苔蘚樣色素減退性丘疹（指突出皮膚表面的小疙瘩）。往往伴隨不同程度的瘙癢搔抓癥狀，嚴重的瘙癢導致疾病病程遷延反復。
（示意圖來源：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016）
不過這也難怪，因為半數以上的患兒既往有特應性皮炎或其他過敏性疾病的病史，反映寶寶易罹患過敏相關皮膚問題的一種遺傳易感傾向[1]。
雖然根據典型的病史描述、皮疹特征和分佈特點，給出臨床診斷並不難。但該疾病仍需要根據具體病例，與兒童肢端的銀屑病、特應性皮炎、扁平疣、扁平苔蘚以及相對臨床少見的Gianotti–Crosti綜合癥相鑒別。
在對該疾病的基本特征有所瞭解之後，摩擦性苔蘚樣皮炎的基本處理策略顯得水到渠成，基本的治療原則適用於多數兒童皮膚疾病的管理。
在可能的情況下祛除回避可疑的誘發因素（註意不要把摩擦刺激簡單的歸因為接觸致敏）、對癥緩解瘙癢搔抓癥狀（可能需要使用外用激素藥膏配合潤膚保濕產品）[2]。
需要強調一點，該疾病的自然病程和皮疹瘙癢的恢復過程較長，而且已經形成苔蘚樣改變的皮疹對於較弱效的激素反應很差，根據臨床經驗和外用激素藥膏的使用原則，建議首先選擇兒童臨床常用的中效軟性糠酸莫米松乳膏，預期療程至少數周，如瘙癢和皮疹癥狀有比較明顯的改善可考慮適當減量。
由於搔抓導致皮膚破損滲出可以局部點塗百多邦軟膏防止皮膚創面的繼發細菌感染。必要時在疾病急性期也可以考慮口服抗過敏藥物，幫助盡快打破“瘙癢-搔抓”的惡性循環。
參考文獻
1. Patrizi A,et al. Atopic background of a recurrent papular eruption of childhood (frictional lichenoid eruption). Pediatr Dermatol 1990;7:111–5.
2. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology Fifth Edition 2016;P60.