門診上被痛風病友問得最多的兩句話便是：“痛風能自愈嗎？”和“痛風能治愈嗎？”其實這兩個問題是一個問題，那便是“痛風可不可以治好？”
免疫系統捕捉細胞的過程
痛風能不能做到自愈？
自愈，是人體自我修復和自我調節穩定平衡的身體機制，生命體從飛禽走獸到花草樹木都存在有這樣一個與生俱來和自發作用的自愈系統，抑制自毀或事物的衰減就是自愈。
我常常告誡痛風病友：“多喝水，管住嘴，減減肥，邁開腿；按時吃藥，定期復查，謹遵醫囑。”但告誡終歸是一種勸慰，所以後面也會加上一句：“不要好瞭傷疤忘瞭痛。”這句話的意思，就是即使尿酸降下來，急性痛風不發作，也要時時提高警惕。
集體組織自修復能力在生物中都存在
從傷疤說起，每個人從小到大都會受傷，有時候蹭破皮膚，皮膚會自己長出來；有時候劃破皮膚出血，血通常能自己止住，過幾天傷口結痂，再過些時日皮膚恢復原樣。如此循環往復，也就是好瞭傷疤忘瞭疼的來源。
其中原理很簡單，人體強大的自愈力，讓身體通過細胞分裂修復受損組織、殘餘細胞的代償等達到瞭受傷後的愈合：隻要皮膚和機體損害不太嚴重，基本能夠完全修復；但也有損害嚴重傷筋動骨的，可能就會留下傷疤或者造成其他後遺癥。
傷疤隻是簡單的人體自愈過程，而現代醫學認為普通的感冒，也能自愈：在身體正常的情況下，免疫系統可以清除感冒病毒。對於這類疾病，醫學上稱為自限性疾病。人體總是在不斷自我修復或者對抗著各種突發情況。也正因為如此，所以現在我們都沒有完全認識自己的身體，隻能說身體的所有零件太過精密，暫時沒有辦法去仿造新的可以適應人體“機器”的零配件。
人體自我修復的過程
但有時候，人體強大的免疫系統也會出現問題，攻擊正常的細胞和組織，攻擊沒有致病性的抗原，也就會引起免疫系統相關的疾病：包括痛風、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等在內的風濕免疫性疾病。
免疫系統相關的疾病，是機體免疫系統對自身成分發生免疫應答而導致的疾病狀態。自身免疫性疾病有以下基本特征：
- 患者血液中可以測出高效價的自身抗體和（或）針對自身抗原的效應T細胞；
- 自身抗體和（或）針對自身抗原的效應T細胞作用於表達相應抗原的組織細胞，造成組織損傷和功能障礙；
- 用實驗動物可復制出相似的動物模型；
- 發病率隨年齡增長而升高，有遺傳傾向；
- 有重疊現象，一種自身免疫性疾病與其他自身免疫性疾病同時存在；
- 病程慢性遷延，反復發作，反復緩解，有的成為終生痼疾。
從這些特征我們可以看到，痛風這類自身免疫性疾病，是做不到自我痊愈的；因為它是自愈系統也就是免疫系統本身的問題，不屬於外界“入侵”導致，所以無法被直接清除出體外。
人體免疫系統的防禦機制
痛風能不能做到自發緩解？
免疫系統相關的疾病，常常出現的情況是可以好轉、可以自發緩解，但是患者仍然有很高的患病風險：通常是急性發作，慢性遷延並出現其他伴發疾病，紅腫熱痛的癥狀消失瞭但需要進行其他方面的幹預治療。
痛風是屬於免疫系統相關的疾病，是由體內一種叫做嘌呤的物質代謝紊亂所引起的一種綜合征。當血尿酸持續高濃度或急劇波動時，呈過飽和狀態的血尿酸就會結晶沉積在組織中，引起痛風的癥狀和體征。嘌呤、尿酸都屬於人體自身的產物或所必需的物質，與外界異物入侵有著明顯的區別。
尿酸在體內的流動
但是，急性痛風是可以做到自發緩解的。急性痛風關節炎通常是驟然起病，甚至是暴發性的。在突發的關節腫痛前，有應激期或者疲乏、周身不適及關節周圍刺痛等發作先兆。關節疼痛多首發於夜間，出現關節紅腫熱痛的癥狀。急性痛風的特點包括：
- 早期發作，85%~95%是單關節發病；
- 60%~70%首發部位是第一蹠趾關節，其次是蹠趾、蹠、踝、指及腕關節等，反復發作還可在膝和肘關節等，鄰近關節或與發病關節相通的滑囊都比較容易累及；
- 發作時關節疼痛劇烈，最初幾次發作時，24小時內達到高峰，常影響睡眠、走路、工作及閑暇活動；
- 受累關節處有皮膚發紅、發亮和腫脹的情況，有顯著受累；
- 急性痛風的炎癥為局限性的發熱、白細胞增高等，其程度與受累關節數目無直接關聯；
- 通常幾天內可以緩解，多關節受累需數周緩解，炎癥消退時，原來紅蘋果樣的皮膚變成紫葡萄色，波及的皮膚開始脫屑。
急性痛風通常半夜發病
急性痛風發作具有自限性，也就是說急性痛風性關節炎可以達到表面的“自愈”，但是這種“自愈”目前原因尚不清楚，推測可能與下述幾種因素相關：
- 炎癥性發熱增加瞭血尿酸鹽的溶解度，減少新晶體形成的傾向，而現有尿酸鹽晶體可以順利溶解；
- 血流的增加有助於從關節中轉運尿酸鹽，減少局部尿酸鹽過飽和區域形成的傾向；
- 已攝入的一些晶體可以被白細胞的髓過氧化酶破壞，這樣可以讓炎癥反應的細胞不斷裂解釋放，逐漸縮小瞭晶體負荷；
- 作為急性發作的應激反應部分，ACTH的分泌，可以抑制炎癥過程，在急性發作時，由於結晶白細胞與超氧陰離子相互作用可以改變晶體的性質，並可將蛋白質與晶體結合，蛋白質滲透到關節腔或白細胞溶解所釋放的物質可以取代來自於晶體表面的IgG，從而減輕其炎癥特性；
- 人體免疫系統的嗜中性粒細胞在關節等組織的炎癥部位聚集，然後破裂死亡，死亡細胞釋放的DNA和蛋白質等物質形成瞭一張緊密的網絡，包裹住尿酸鹽結晶。炎癥反應越激烈，就會有越多的嗜中性粒細胞參與抗炎，形成的網絡會越緊密和復雜，能捕獲的鈉鹽結晶體也越多。被這張網絡捕獲的鈉鹽結晶體逐漸分解，患者的痛風癥狀也就慢慢消失。
普遍認為免疫細胞的自殺式攻擊終止瞭急性痛風
看到這裡，您是否覺得前後矛盾？明明前面說痛風作為自身免疫性疾病無法自愈，現在又說急性痛風可以自愈？是的，急性痛風對於少數患者而言，可能經歷一次發病後不再復發；多數患者於一年內可以再次發作，其後逐漸增加，可每年發作數次。也就是說，急性痛風關節炎的“自愈”僅僅是看上去癥狀緩解，不疼痛而已。
經歷瞭急性痛風性關節炎後，痛風慢慢才進入慢性期，甚至在後面沒有出現急起紅腫熱痛的癥狀，而是出現痛風石和痛風性損害，這才是讓痛風病友真正擔憂的。
尿酸鹽沉積在第一蹠趾關節
不能自愈的痛風可以治愈嗎？
從前面的分析我們可以看到，痛風是有自限性的特征，也就是有自愈力的。其實對於任何疾病而言，自愈力都存在，包括癌癥在內。人體總是不斷通過免疫系統、應激系統、修復系統和內分泌系統等若幹系統來產生自愈能力，但醫學就是為瞭輔助機體自愈能力治療疾病的存在。
痛風不能通過自身機體調節達到真正的如一塊傷疤一樣恢復如初，但是通過醫學的輔助可以達到自愈的達標目標。對於痛風患者的臨床治愈主要目標包括：
- 消除體內尿酸鹽結晶；
- 縮小甚至去除體內痛風石；
- 減少甚至終止急性痛風再次發作；
- 防止關節結構出現改變；
- 血尿酸持續達標。
減少尿酸鹽沉積對痛風治療尤為關鍵
其中，血尿酸達標是很關鍵的數據。有數據表明，血尿酸達標，對於偶爾發作的痛風患者，80%在一年後終止發作；已有痛風石的患者，大約50%患者在3年後終止發作。一般而言，達標是指：
- 無痛風石者血尿酸達標≤ 360μmol/L，預防治療3個月；
- 有痛風石者血尿酸達標≤300μmol/L，預防治療6個月。
痛風及高尿酸血癥的藥物治療
之後血尿酸持續穩定，沒有出現任何痛風持續活動的臨床證據，就可以逐漸藥物治療減量等。對於痛風的治療措施，其實很簡單，主要包括以下治療方法：
- 非藥物治療方案之調整生活方式：調整生活方式有助於痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：①限酒；②限制每日不要超過150mg嘌呤食物的攝入；③防止劇烈運動或突然受涼；④減少富含果糖飲料的攝入；⑤每日2500ml以上的飲水；⑥控制體重；⑦增加新鮮蔬菜的攝入；⑧規律飲食和作息；⑨規律運動；⑩禁煙。
調整生活習慣從多喝水開始
- 藥物治療方案之終止急性痛風發作：急性痛風期及早、足量使用NSAIDs、秋水仙堿、糖皮質激素，見效後逐漸減停。急性發作期不開始進行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發作時間或引起轉移性發作。
非甾體抗炎藥僅限急性痛風使用
- 藥物治療方案之降尿酸治療：目前臨床應用的降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥，均應在急性發作平息至少2周後，從小劑量開始，逐漸加量。根據血尿酸的目標水平在數月內調整至最小有效劑量並長期維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風石大量形成時可合用兩類降尿酸藥物。在降尿酸治療的同時服用碳酸氫鈉片等藥物堿化尿液，有助於尿酸的排出。
降尿酸治療主要是抑制尿酸生成和促進尿酸排泄
- 手術治療方案之痛風石取石治療：可以通過針刀鏡、痛風石消融術、關節鏡下清除術、關節融合術等，清除皮下組織內較大的痛風石和關節腔內的尿酸鹽結晶。通過切除痛風石和清理關節腔內的尿酸鹽結晶沉積，可減少尿酸池的儲存量和降低體內尿酸總量。
針刀鏡微創治療可以清除尿酸鹽結晶
- 伴發疾病治療：痛風常伴發代謝綜合征中的一種或數種，這些疾病的存在也增加痛風發生的危險。因此在治療痛風的同時，應積極治療相關的伴發疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等；痛風相關的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，慢性尿酸鹽腎病如需利尿時，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。如果出現腎功能衰竭，可行透析治療，必要時可做腎移植。
控制痛風的病情從理論上看其實並不復雜，但很可惜的是臨床上真正達到治愈的不到10%，主要是痛風的治療周期長、患者對疾病的認識不足、患者依從性差、患者不能持續治療和持續達到血尿酸達標等。
這都讓臨床醫生覺得很為難，也很惋惜。
控制病情需要堅持規范治療
期待醫學進步前堅持降尿酸
痛風是不能自愈但能臨床治愈的疾病。急性痛風的鎮痛治療僅需數天，但更要註意慢性期和緩解期的降尿酸治療。降尿酸治療往往需要數月、數年甚至終身，病程越長，體內痛風石越多，降尿酸持續時間也會越長。
我們期待有一天，能夠有完全通過調節自身免疫系統，讓血尿酸可以保持在正常水平的藥物出現；但至少目前而言希望每一位痛風患者能夠堅持治療，維持尿酸水平在正常范圍以內。