“病理”這個詞兒大傢應該不陌生，而被稱為腫瘤診療“金標準”的病理診斷就像飛機的黑匣子一樣至關重要，直接關乎著腫瘤良惡性的判定及後續治療方案的制定。
盡管一份病理報告隻有薄薄幾頁，但很多腫瘤患者和傢屬在拿到報告後往往會被“原位癌”、“肉瘤”、“浸潤癌”等專業術語搞得一頭霧水，想從中瞭解重要的檢查信息卻不知如何讀懂它。
今天易大夫就根據患者提供的病理檢查報告，咱們對照著檢查報告資料，來看看病理是怎麼回事，它是怎麼來的，以及為大傢解讀這份“疾病審判書”。
01病理報告“誕生記”
一份病理檢驗申請單帶著標本從送檢到腫瘤患者拿到病理報告，簡單地說需要經過接收、取材、制片、閱片過程：
01 接收和固定
病理科接收到各個科室送來的標本後，技術人員會立刻核對病人信息及標本，並進行登記、編號。在入檔之後醫生會使用固定液將其固定十二小時以上，從而保證固定液完全固定組織，防止組織內部自溶。
02 取材、脫水、浸蠟
取材醫生從組織中將病變部位按取材規范切取成大約2x2x0.3cm的組織塊，放入專門的小盒子完成包埋後送往制片室進行脫水處理。這個過程需要1天時間。
03 切片、染色、制片
技術人員將蠟塊切成厚5微米左右的組織白片，在其中選取最好的切片，貼在載玻片上。在染色之前先將組織片放入規定的染色架中，進行烤片去蠟防止脫落。一架切片（30張）的染色過程大約需要45分鐘。染色完成後將由技術人員核對病理申請單與對應的切片，核對完成後進行出片。這個也要1天時間。
04 閱片、報告復核、打印
閱片通常需要經過初診醫生和復診醫生的雙人兩級診斷。根據診斷及臨床治療的需要，標本會被安排進行分子檢測。如遇疑難病例還要經過高級醫師間討論，才能得出最終診斷結果。至此，一份完整的病理報告才能誕生出爐。
病理報告誕生的基本流程
02病理報常見類型
大傢常聽到的“穿刺”或“取活檢”即術前病理。根據病變位置不同，醫生會做出建議選擇其中一種，但都可達到取病理的目的。
但穿刺或取活檢也不是萬能的，例如有些病變太小，穿不到，或者穿出來有假陰性的可能；另外還有一些患者對穿刺有恐懼，寧可做手術直接切掉，也不願意穿刺，還會有一些患者身體不允許，不能穿。
所以在這種情況下，就大概有以下四類患者：
① 穿刺成功，且顯示癌，需手術切除
② 穿刺成功，顯示良性，隨訪
③ 穿刺，但沒有穿到，待手術進一步確認
④ 沒做穿刺，待手術確認
除瞭第二種情況外，其他3類患者我們可能要相約手術室見瞭。患者或傢屬最終拿到手的病理診斷報告主要分為兩種：快速冰凍病理診斷報告和常規病理診斷報告。
01 快速冰凍病理報告
術中病理的目的是快速觀察，然後給出答案，良惡性或切緣是否幹凈——切緣是否已經沒有腫瘤細胞：
①若報告為良性，手術醫生隻要把腫塊切除，手術就結束瞭；
②若報告為惡性或切緣仍不幹凈，醫生則會擴大切除范圍，切除整個組織或器官。
但術中快速冰凍病理也有局限性，因為時間很短（大概30分鐘），對標本冷凍、切片、染色都是較簡易的步驟，加上取材困難（隻有部分病變組織做冰凍病理，剩餘部分做其它分析），所以術中冰凍病理特別考驗病理科醫生的水平。
雖然有以上的種種局限，但因它在鑒定病變良惡上準確率很高，快速冰凍病理還是對手術醫生有很大指導意義。
02 常規病理報告
一般需要固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片和染色等步驟，最後根據疾病情況通過HE染色、特殊染色、免疫組織化學、熒光原位雜交等技術對疾病進行確診，並為臨床後續治療提供信息的病理報告。我們常說病理是診斷的金標準，這個病理通常指的就是術後做的石蠟病理。石蠟病理耗時較長，至少需要24小時後才會有結果。
被埋藏的石蠟病理標本
03快速看懂診斷報告
病理報告一般是由醫生來解讀，但患者和傢屬同樣也能從中讀到不少信息，今天我們就從報告常見的3個部分一起來快速看懂你的病理報告。
病理診斷報告示例
各地各級醫院病歷報告板式、細節可能會有略微不同，但基本都包括瞭以下3點：
01 肉眼/大體所見02 光鏡所見
03 病理診斷
其中肉眼所見和病理診斷能夠提供給患者最多的信息，我們看的時候也主要把握這些重點。
01 肉眼/大體所見
肉眼/大體所見，顧名思義是病理醫生單純用肉眼看的部分，沒有借助顯微鏡。
肉眼所見報告示例
在這個部分，我們一般能看到並掌握的信息有：
① 切除的病變部位的大小
② 標本含有多少件
這些數字標註的是病理活檢總共有多少件標本（病變，以及清掃的淋巴結等），數量會和醫生的手術記錄以及護士手術記錄吻合，保證手術安全。
③ 病變部位的位置
④ 腫瘤是否侵犯其它器官
由於病理科醫生需要在這些肉眼看上去像“腫瘤”的部分取材進行顯微鏡的操作，因此取材這部分很關鍵。如果取的不是腫瘤的部位，後期用顯微鏡看不到瘤子，就有可能出現誤診的情況。
02 光鏡/鏡下所見
用肉眼看罷，當然也要用顯微鏡再看。這部分的信息其實對於患者解讀意義不大，但對於醫生可謂是“呈堂證供”。
“光鏡所見”顯示在報告上一般是一張彩色圖片。
光鏡所見報告示例
03 病理診斷
病理診斷主要是看腫瘤標本整體特性，包括腫瘤長什麼樣（病理分型）、是否已經轉移（分期）、組織學分級等，主要是評估病情到底進展到瞭什麼程度。這部分信息較多，我們患者能看懂並得到的信息也更多，主要分為以下幾個方面：
病理診斷報告示例
• 確認腫瘤生長方式，或叫病理亞型。檢查結果醫生會跟我們進一步解釋。一般來說，貼壁型、腺泡和乳頭型預後較好，而微乳頭、實性型預後略差。
• 確認是否有累及或侵犯/牽連。如果有累積或侵犯，分期可能會從T1升級到T2（註：浸潤癌在臨床分期中通常用T表示，至於T下標的阿拉伯數字，如T1、T2、T3等，是浸潤程度的細分）但大傢不要擔心，這不是轉移或晚期的意思。
• 確認是否有癌栓或神經侵犯。如果有癌栓和神經侵犯，意味著腫瘤已經開始有微觀下向外侵犯的傾向瞭，預後相對較差。
• 確認淋巴結部位是否轉移。比如肺部淋巴結作為肺癌的防禦哨所，如果有若幹侵犯，意味著這裡已經被攻破，疾病分期也會隨著淋巴結侵犯而升高。因此如果淋巴結有侵犯，除瞭手術外，可能還需要輔助放療或化療，但並不意味著就是肺癌晚期。
• 確認支氣管、血管是否切幹凈，是否有殘留。如果未見癌，那說明切得很幹凈；如果有殘留，則可能需要近一步的放化療。
• 有時病理醫生還會給出一個分期，該分期供參考，患者的最終分期一般以出院診斷報告第一頁為準，後續的治療方式也會以此做主要參照。
• 免疫組化結果。免疫組化，通俗意義是把癌變組織中的癌細胞放大到分子級別，看看在這個水平上有哪些跟別的細胞不一樣的特征。報告裡（-）代表陰性，而（+）代表陽性。ER（-）就說明是ER這個指標陰性。有些時候，陽性還會分級，強陽性可能寫成（3+，或者+++），而弱陽性是（1+，或者+），不同醫院使用的格式可能不同。
可以根據免疫組化來檢測腫瘤相關特定基因的靶點有無突變，從而判斷是否適合靶向治療。比如對於肺癌患者來說，目前最有意義的就是看ALK的陰性或陽性結果，如果為陽性，則顯示之後的治療可以使用ALK靶向藥物。
綜上可見，病理報告是臨床醫生診斷疾病、制定治療方案的“金標準”，如果患者能對報告有一個初步認識，將有助於客觀瞭解病情和理解醫生做出的治療方案，消除不必要的緊張情緒，更好地配合醫生治療！
溫馨提示：
病理診斷與後續治療息息相關，假若對病理診斷報告仍有不明白的地方，一定要當面和主診醫生溝通，相信無論是哪一種結果，醫生都有足夠的經驗來與你一同面對。