房性心律及分類、竇性心律

男,51歲。圖1-3是同一個人,圖1是查體心電圖,圖2是活動後復查心電圖,圖3是在圖2後4分鐘時心律變化時記錄的圖。

圖1心電圖分析:

R其前有P波,在II、III、aVF、V2-6直立,avR倒置,PR間期0.156s,心率80bpm,由此可知其為加速的房性心律。

心電圖診斷:

1.竇性心律,

2.加速的房性心律。

圖2心電圖分析:

R其前有P'波,在II、III、aVF直立,avR倒置,PR間期0.132s,心率89bpm,由此可知其為竇性心律。

心電圖診斷:

竇性心律

圖3心電圖分析:

R1是竇性心搏,R2-14為加速的房性心律。

相關知識點:

一,心房自律性

心房內傳導系統激動發放的頻率50-60bpm,成為心臟第二起搏點,房內起搏點自律性喪失或降低,出現房性停搏或過緩的房性心律;自律性強度輕度增高,出現加速的房性心律;中度增高,出現房性期前收縮和房性心動過速;重度增高,出現心房撲動;極度增高,發生心房顫動。

二、房性逸搏

在竇性頻率下降的情況下,心房內異位起搏點被動性地發放一次或連續兩次激動,形成的被動性的房性抑動,稱為房性逸搏。

診斷條件:

1,延緩出現的單個或成對房性搏動, P'波形態與竇性P波不同。

2,逸搏間期0.1-1.2s,頻率50-60bpm。

3,P'-R間期≥0.12s。

房性逸搏連續出現三次或三次以上,稱為房性心律(房性逸搏心律)。

三、加速的房性逸搏

診斷要點:

①提早的P'波形態與竇性P波不同。

②聯律間期在0.6-1s,心房率60-100bpm。

③P'R間期≥0.12s。

房性逸搏連續出現三次或三次以上,稱為加速的房性(逸搏)心律。

四、U波

U波即使在V2、V3導聯中也是振幅很小的,正常一般不超過T波的一半。

但當有低鉀血癥時就呈現得較為明顯。

U波的方向應與T波一致,倒置的U波被認為是左總冠狀動脈或冠狀動脈中前降至梗阻的可靠佐證,但它還受很多藥物、內分泌以及腦出血的影響,所以其診斷意義不十分明確,要考慮的因素很多。

在正常情況下,心率愈慢,U波越明顯易見。

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