低鉀血癥（血清鉀＜3.5 mmol/L）是最常見的電解質紊亂，廣泛見於臨床各科室。「低就補唄」是最簡單直接也是最基礎的治療方式，但是補鉀又不能過快，否則可能在短時間內造成高鉀血癥，危及生命。
所以今天，我們就來聊一聊補鉀那些事！
補鉀應該補多少？
成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補 3 g 鉀粗算下來需要氯化鉀就是 6 g（實際 5.7 g）。
江湖上流傳的「補鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時一天補氯化鉀 3 g，中度缺鉀時一天補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時一天補充氯化鉀 9 g。
（表 1 不同程度的低鉀血癥）
腎臟是主要的排鉀器官，它的代謝特點是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人無法進食，則需要在上述基礎上添加每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當然不可能靠單純記住幾個數字就能萬無一失，有些酮癥酸中毒的病人，血鉀不低，我們也會補鉀。
補鉀的 3 條原則
補鉀基本原則：「低濃度、慢速度、見尿補鉀、盡量口服」
原則一：低濃度、慢速度
關於濃度方面七版教材及第 15 版實用內科學上要求補鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L（例：補鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補鉀，氯化鉀濃度約為 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過 3 g，這是循證醫學摸索出來的安全濃度，也是大傢的共識，不要碰這個雷。
而在補鉀速度方面第 15 版實用內科學也更謹慎，提到補鉀速度不超過 10-20 mmol/h（不超過 0.75 g-1.5 g/h）。顯然這種補液原則在重癥病人中不適用，所以就需要精確的靜脈微量輸註泵從中心靜脈泵入補鉀瞭。
論壇上我們看到過各種不同級別的微量泵配伍方法（具體帖子可點擊下方「閱讀原文」查看）：
- 融會貫通級：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小於 8 ml/h（0.24 g/h）；
- 爐火純青級：藥物配置和用量同前面不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h（0.24-0.6 g/h）；
- 登峰造極級：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10-25 ml/h（0.6-1.5 g/h）泵入，尤其是第三級，畢竟要接近原則限量瞭。
至於什麼天外飛仙級別的暫時就不提瞭，也沒見大佬用過。粗看這些配伍中氯化鉀濃度很高，有的甚至達到 6%，但是細算下來並沒有違反原則，可見速度比濃度更重要。
原則二：見尿補鉀
鉀基本上是通過尿液排泄的，補鉀時必須檢查患者腎功能和尿量。在血容量減少、周圍循環衰竭、休克致腎功能障礙時，除非有嚴重心律紊亂或呼吸肌麻痹等緊急情況，應待補充血容量、排尿達到 30-40 ml/h 後，始予補鉀。
原則三：盡量口服
口服補鉀具有簡單、安全、廉價、易行的優勢，是臨床最常見的補鉀方式，口服補鉀以氯化鉀為首選，其中因氯化鉀溶液比片劑易吸收而更受臨床醫師喜愛。
由於不是每個醫院都有口服的氯化鉀溶液，所以有些醫師便將氯化鉀註射液直接口服，雖然這種用法在說明書上未找到依據，但是臨床上可以普遍見到。也有學者將氯化鉀溶液及氯化鉀註射液研究對比，口服氯化鉀註射液者，無不適主訴，且未發現任何不良反應，治療效果值得肯定。鑒於氯化鉀註射液口感差，有較多的胃腸道反應，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀釋於餐後服用。
補鉀的幾個註意事項
關於溶媒的選擇，應使用鹽水，因為葡萄糖溶液可刺激胰島素釋放，促進鉀向細胞內轉移，故在糾正低血鉀補鉀時應禁止和葡萄糖一起輸入。（詳見往期文章《1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者傢屬告上法庭！》）若血鉀已正常，將氯化鉀加入 5% 葡萄糖液內靜滴，可預防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。
如果患者存在慢性持續鉀丟失，一般補鉀的效果可能會差些，可以給予保鉀利尿劑，原發性醛固酮增多癥伴低血鉀患者，可給予鹽皮質激素受體拮抗劑（螺內酯等），保鉀利尿劑與補鉀藥物同時使用，特別是在腎功能受損患者或同時使用腎素血管緊張素抑制劑時，可產生嚴重的高血鉀癥，需定期嚴密監測血鉀。對難治性低鉀血癥，應註意糾正堿中毒、低鎂血癥和補充鈣劑。
還需明白，補鉀開始後血鉀不一定馬上回升，有的可能在短時間內有所下降，這種現象稱為反常性或矛盾性繼續下降，在急診低鉀周期型麻痹患者中尤為常見，所以在病情告知的時候也要註意。
查清病因是關鍵
最後再強調一下：補鉀雖然重要，但也隻是對癥處理，查清源頭才是關鍵。這裡分享一張《實用內科學》上的診斷流程圖供大傢參考：
（圖 1 低鉀血癥的診斷步驟）