12月8日，山西朔州應縣1歲男童在一傢名為和諧醫院的私立醫院打完點滴後身亡。
作為一名兒科醫生，看到這樣的新聞實令人痛心疾首。孩子死亡具體原因是與輸液有關，還是自身疾病，應該按相關程序調查後才能確定。
我要強調的是基層醫生，尤其是兒科醫生需要合理用藥，因為視頻裡醫藥費用清單中的至少有兩個藥物是不應該使用的。
第1個不該用的藥：註射用賴氨匹林
註射用賴氨匹林的主要成份是賴氨匹林，批準的適應癥是“不適用於口服給藥的發熱及中度疼痛的治療”。
該藥物說明書“兒童用藥”部分說明瞭16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用。兒童用藥後可能引起瑞氏綜合征。
“不良反應”部分說明瞭“16歲以下兒童使用本品可能發生瑞氏綜合征。1~2 周內患有水痘或流感樣癥狀的兒童和青少年不應使用本品。如該人群使用本品後突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安等表現，應警惕瑞氏綜合征。此種情況雖然少見，但神經系統癥狀進展迅速，可危及生命。”
在這裡，我忠告各位傢長朋友們，註射用賴氨匹林用於兒童風險大，不建議用於兒童退燒，安全的退燒藥首選佈洛芬和對乙酰氨基酚。
提醒：如果傢長發現孩子輸液時有賴氨匹林，一定要說不！
第2個不該用的藥：炎琥寧註射液
這個藥早在2009年就被原國傢食品藥品監督管理總局點名瞭。
炎琥寧、穿琥寧註射液和喜炎平的成分類似，炎琥寧/穿琥寧註射劑的主要成分均為穿心蓮內酯琥珀酸半酯單鉀鹽，多用於病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治療。
2009年的藥品不良反應信息通報中，原國傢食品藥品監督管理總局明確建議：炎琥寧、穿琥寧註射液兒童慎用！
記得我當年做小醫生的時候，因為知識淺薄給一個患兒使用炎琥寧註射液，結果孩子過敏休克大搶救，我現在還記憶猶新，後悔不已。
中藥註射制劑是歷史遺留下的產物，中西醫都不認可。中藥註射制劑其原料來自於多種中藥材，而完全分離提純其中的每一種成分非常的困難。有些藥廠為瞭降低生產成本，不會去改進工藝，造成中藥註射劑雜質過高而增加瞭不良反應率。
為瞭孩子們的健康安全，我們醫院早幾年就不用中藥註射液瞭。
而下面的中藥註射液大多是國傢藥監局明文兒童禁用或慎用的。
提醒：如果傢長發現孩子輸液有以上中藥註射液時，一定要說不！
抗生素的濫用
對於抗生素不是不能用，而是要合理使用。例如，病毒性感冒不能使用抗生素，病毒性腸胃炎不能使用抗生素。
再看本案例中孩子12月6日竟然使用頭孢孟多酯和阿莫西林鈉這兩個抗生素。
頭孢孟多酯註射液，適用於敏感細菌所致的肺部感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、骨和關節感染以及敗血癥、腹腔感染等。
阿莫西林鈉註射液，適用於敏感菌(不產β內酰胺酶菌株)所致下列感染中病情較重需要住院治療或不能口服的患者：
- 溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；
- 大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染；
- 溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染；
- 溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染等。
一個一歲大的孩子，呼吸道感染，到底感染能多嚴重，需要阿莫西林和頭孢孟多酯兩種抗生素合用？抗生素使用是否符合指征？有沒有抗生素濫用？這些都需要思考。
孩子發熱、感冒，大多不需要抗生素，每年不知道多少孩子抗生素濫用。
提醒：對於孩子抗生素濫用，我們一定要說不！
過度輸液
靜脈輸液與口服藥物是兩種不同地治療方式。當患者出現口服藥物困難、嚴重脫水、酸中毒、低血糖、嚴重感染時，需要靜脈輸液治療。特別是在兒科患者的救治中發揮重要作用。所以，國傢也沒有一刀切禁止兒科輸液，但是一直在強調合理輸液。就是說，該輸液時一定要輸液，不該輸液時打死也不能輸。
回過頭來，這個1歲的孩子，是否需要靜脈輸液？輸液的量是否合理？輸液的種類是否合理？這些問題都是需要進一步研究的。
兒科根據患兒情況決定是否輸液，下面這些情況可以考慮不用輸液：
- 上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好；
- 小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者；
- 毛細支氣管炎：輕度喘息者；
- 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。
傢長不要過度迷信輸液的效果，兒科醫生也不要縱容過度輸液。
過度輸液有四大害處：
一是花錢多
二是孩子受罪
三是容易出現輸液反應
四是增加醫院內交叉感染的風險
提醒：對於孩子過度輸液，我們一定要說不！
天冷瞭，發熱、感冒、咳嗽、拉肚子的孩子多瞭起來，希望孩子們能夠合理用藥，寶爸寶媽和兒科醫生們都要學習、再學習！