體檢的時候，發現膽囊息肉，應該怎麼辦？不做手術會不會癌變呢？
膽囊息肉是很常見的疾病，很多朋友沒有任何不舒服，體檢做一個彩超檢查，就發現自己長瞭膽囊息肉，膽囊息肉應該怎麼辦呢？今天曾醫生來聊一聊這個話題。
什麼是膽囊息肉
往膽囊裡面凸起的腫物，都叫做息肉，所以，息肉是一個泛指，代表瞭很多種情況。就像胃息肉和腸息肉一樣，都是一大類的疾病。
膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，後者多見。
腫瘤性息肉最常見的是腺瘤，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤，比較罕見。
非腫瘤性的息肉，最常見的是膽固醇息肉，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病，也叫膽囊腺肌癥。
膽囊息肉有什麼不舒服？怎麼診斷？
大部分膽囊息肉沒有任何不適，是通過體檢發現的，其中彩超檢查是最重要的手段，彩超可以清楚的顯示息肉的部位，數目和大小。CT對於小的膽囊息肉診斷價值不高，但是有助於鑒別膽囊癌和膽囊息肉。
有部分患者可以出現右上腹的疼痛，還可以出現消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合並有膽囊結石，可以出現腹痛、腹脹、發燒、黃疸等癥狀。
彩超對於鑒別診斷有重要價值
不同的息肉在做彩超檢查的時候，會有一些差別，有助於鑒別診斷。
膽固醇息肉常為多發、回聲均勻且帶蒂的息肉樣病變，其回聲強於肝實質。可伴或不伴強回聲光點，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常小於1cm。
腺瘤回聲均勻，與肝實質等回聲，表面光滑，通常無蒂。
腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結構，通常與肝實質等回聲，表面呈桑椹狀。
腺肌瘤病位於膽囊底部時可引起黏膜突起，在超聲上表現為息肉樣外觀。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm。
腺肌瘤病在超聲上表現為膽囊壁非特異性局灶性增厚(＞4mm)。通過仔細檢查是否存在伴圓形無回聲灶(代表壁內憩室)的彌漫型或節段型增厚，可預測是否存在腺肌瘤病。
什麼樣的息肉會癌變？
腺瘤性息肉可以惡變為膽囊癌，而炎性息肉、膽固醇性息肉，一般不會癌變。膽囊腺肌癥是否會增加膽囊癌的風險，目前還存在爭議，即使增加，程度也很低，不超過平均風險的2倍。
息肉大小是預測惡變最有用的指標。大於2厘米的息肉幾乎都是惡性的，並且很多時候癌癥是晚期的。
1至2厘米的息肉應視為可能是惡性的。一些病理學研究支持這一點。研究發現，在大於1厘米的息肉中，癌的發生率為43%-77%，而大於2cm的息肉 100%為癌。
年齡是另一個危險因素。一些研究顯示，50-60歲以上的患者發生惡性息肉的風險更高。
膽囊息肉越多是不是越可怕？
大部分情況下，息肉越多，反而是越安全的，因為多發息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小於1厘米，一般不會癌變。
而腺瘤性的息肉，通常是單發的，無蒂的，更容易癌變。
哪些患者需要手術治療
膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法，以下患者需要手術：
- 有癥狀的膽囊息肉，例如出現腹痛、消化不良的癥狀；
- 膽囊息肉合並膽囊結石，膽囊結石會增加息肉癌變的概率；
- 直徑大於1厘米的息肉。
首選腹腔鏡下膽囊切除術，手術創傷小，術後恢復快，當天做，當天即可出院。
定期復查
不滿足以上條件的息肉，需要定期復查彩超。
直徑為6-9mm的病變可能是膽固醇息肉、腺瘤或癌。建議對這些息肉的超聲隨訪頻率為，最初1年時為每6個月1次，隨後如果息肉大小穩定，則一年檢查1次。息肉增大的患者需要手術治療。
小於等於5mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇性息肉。無癥狀的膽固醇息肉患者不需要治療，但在12個月時重復超聲檢查是恰當做法，如果息肉穩定，則後續沒有必要再行隨訪檢查。
總而言之，大部分膽囊息肉不會癌變，也沒有任何癥狀，如果膽囊息肉出現癥狀，合並膽囊結石或者直徑大於1厘米，都應該手術切除膽囊。