外科手術學復習資料4

氣管切開 Tracheotomy

1. 氣管切口位置

2. 氣管切開常見並發癥：氣管食管瘺、拔管困難

3. 氣管切開適應證

（1）氣管上段引起的呼吸困難；

（2）清除下呼吸道分泌物阻塞；　

（3）預防性氣管切開；　

（4）其他：如長時間輔助呼吸。

4. 氣管切開禁忌癥

（1）凝血功能障礙；

（2）氣管切開部位以下占位性病變導致的呼吸道阻塞

5. 氣管毗鄰組織

6.切開氣管總共要經過5層結構，依次是皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜

清創術 Debridement

1. 清創術定義：

針對開放性創傷，用無菌技術進行處理，取出異物和血塊，清除污染、壞死無活力組織，消除細菌及其繁殖條件，避免感染，爭取早期愈合的外科處理過程。

2. 清創時間節點：

越早越好，一般在傷後6～8 小時內,特殊情況可延長到10～24 小時（傷部血循環豐富 (頭、面、手)；污染輕、傷口淺、創緣齊；寒冷季節和地區）

3. 污染傷口處理原則

（1）皮膚或軟組織按“早期清創，延期縫合”的原則進行

（2）跟腱、神經一般不做早期修復

（3）骨組織不做一期固定、植骨、矯形

（4）血管傷按情況處理

（5）關節應縫合關節囊

（6）胸部穿透傷應封閉胸膜，肌肉/皮膚延期縫合，必要時置引流管

4. 縫合分期：一期、延期、二期

（1）一期縫合（primary suture）：初期縫合，對創口污染輕，清創及時、創傷部位血液循環豐富，清創徹底，清創後立即縫合傷口，稱為一期縫合

（2）延期縫合（delayed suture）

（3）二期縫合（secondary suture）：晚期縫合，創口污染嚴重，感染明顯或火器傷，清創後不能立刻縫合，一般要在8～14天，感染得以控制後，再縫合關閉傷口

5. 特殊組織處理

（1）肌肉：切除污染嚴重、失去活力的肌肉組織（色澤、張力、收縮、血供）

（2）跟腱：整齊的切割傷/污染較輕的肌腱可切除損傷部分後一期縫合；火器傷/污染較重做最低限度的清創，不做初期修復，可用軟組織覆蓋

（3）神經：污染輕的做一期修復；污染重的不一期修復，組織覆蓋

（4）血管：根據重要性判斷結紮或吻合

（5）骨與關節：骨損傷時去除完全遊離的小骨片；保留較大的骨塊或有軟組織相連的骨；關節—徹底沖洗，封閉關節囊；若有缺損采用筋膜瓣、肌皮瓣覆蓋，置引流管。

靜脈切開 Venesection

1. 靜脈切開定義：

因病情緊急如大出血、休克等急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時或實施大手術時，為保證輸血或輸液通暢將靜脈切開，以維持長時間靜脈輸液的操作。

2. 靜脈選擇：頭靜脈/貴要靜脈/大隱靜脈（最常用）/小隱靜脈

胸腔閉式引流

1. 胸腔閉式引流定義：

將引流管一端放入胸腔內，另一端置於較低的密閉式水封瓶的下面，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，重建胸膜腔負壓使肺恢復功能的一種方法

2. 正常胸膜腔內壓：-4~-6cmH2O

3. 穿刺位置

（1）排氣：鎖骨中線第2肋間

（2）抽液：肩胛線7-8肋間（腋前線腋後線之間）

4. 引流瓶的作用

1、水封瓶中的水，使胸膜腔與外界隔離，維持相對無菌狀態，減少感染風險；

2、當胸膜腔因為積氣或積液呈高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內；

3、當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被向上吸引，在引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔；

4、由於引流管有足夠的垂直長度，水有重力作用，水封瓶內的水隻能在引流管下端，形成一小段的水柱，不會被吸至胸膜腔內；

5.可以動態觀察胸腔內的壓力、氣體和液體的變化，利於觀察病情。

圍手術期 perioperative period

1. 定義（時間范圍）：

從決定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中和手術後三個階段，一般包括術前5-7天，術後7-12天