胳膊和腿上突出的硬塊是什麼？
骨軟骨瘤的癥狀與治療
金漢檣 袁霆（審）
骨科學博士/上海交通大學碩士研究生導師
上海市第六人民醫院骨科副主任醫師/骨腫瘤科副主任醫師
暑假的骨腫瘤門診來瞭許多骨軟骨瘤的小病人，他們的特征是手臂或者腿上有硬硬的凸起，有的看上去隻有花生大小，有的卻頂出來像土豆一樣大，而且凹凸不平。
這一類病人大多數是骨軟骨瘤，骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，好發於青少年，大部分出現在骨骼生長的迅速階段。腫瘤會隨人體生長發育而生長，並隨骨骺閉合而停止生長。骨軟骨瘤分為單發性和多發性，前者與生長發育的過程中，骨骺板的錯置移位、殘餘幼稚細胞化生、骨膜生長不完全、幹骺失去塑形的能力等有關。而後者常常是由於遺傳引起的，被認為是常染色體顯性遺傳病。
骨軟骨瘤在X光下有它的特殊性，Ｘ線片上骨軟骨瘤分為骨性基底和軟骨蓋帽兩部分。發生在長骨上的骨軟骨瘤可見原來光滑的骨皮質出現瞭向外延伸突出的骨性贅生物；其中可見骨小梁，也與母體骨的小梁相延續。大一點的骨軟骨瘤基底部頂端略微膨大，有的能看到典型的菜花狀骨頭，或呈丘狀隆起，基底部頂緣為不規則的致密線。軟骨帽在Ｘ線片上則不顯影。所以有的傢長會有這樣的疑問，為什麼片子上腫瘤看起來很小，實際在體表卻摸起來很明顯，就是因為軟骨帽不顯影的緣故。由於骨軟骨瘤在Ｘ線片上表現具有特征性，所以常規的Ｘ線片即可滿足診斷需要，對於一些特別大的骨軟骨瘤，需要超聲和肌電圖來輔助瞭解一下有無對血管和神經的壓迫。
那麼骨軟骨瘤有什麼治療的方法呢？在當今的醫學背景下，手術是公認的唯一的有效的治療方法。
一提到手術，有些傢長就皺起瞭眉頭，孩子生瞭這個毛病是不是一定要手術呢。我們認為，如果腫瘤本身較小，且每半年的隨訪發現腫瘤並沒有長大，同時患者沒有疼痛，平時的活動也沒有因為腫瘤而受到限制，可以不需治療。
但是出現如下的情況則必須手術治療：1）腫瘤逐漸長大，對附近血管、神經及骨骼產生壓迫，患者會感到疼痛麻木等不適或影響周圍關節活動。2）由於腫瘤的侵蝕發生瞭病理性骨折或者合並滑囊炎局部產生腫痛不適者。3）生長發育雖已停止但腫瘤仍然繼續長大者；或者雖然不感到疼痛不適，腫瘤卻快速長大者，這些說明該腫瘤有惡變的傾向，一定要盡快及時的手術。當然我們在臨床過程中也碰到，因為腫瘤比較大影響美觀的，患者要求手術切除者。
手術的方式是將骨軟骨瘤切除，范圍包括腫瘤以及基底部的少量正常骨，連同纖維外膜及軟骨帽一同切除。對於良性骨軟骨瘤來說，手術目的是切除腫塊，改善外觀和關節活動，解除壓迫癥狀，推遲或改善進行性的生長紊亂。也就是說，對於較小的骨軟骨瘤來說，可直接切除。對於較大的骨軟骨瘤，手術的目的要解除後續腫瘤的破壞作用，並盡可能恢復功能。有些病人手術的目的並不能一味追求腫瘤的完全切除。例如，一些巨大腫瘤與正常骨已經沒有完全分界線瞭，或人體的力學支撐通過腫瘤本身傳導，如果完全切除腫瘤，可能會導致骨折發生。
而對於有惡性傾向者，則應做徹底切除。對術前可疑惡變者應在術中作快速冰凍病理切片，一旦證實惡變，則應作廣泛或根治切除。同時術中還須註意入路的選擇，以盡量減少對功能和外觀的影響；避免重要神經、血管的損傷。