本文專傢：車國衛 四川大學華西醫院胸外科主任醫師、教授
由於近年來大傢體檢的意識增強，以及CT等檢查水平提高，查出來有‘肺結節’的人不在少數。而很多人一查出結節就要切掉，因為害怕是癌！
但其實，90%以上的肺結節都不是癌！那哪種肺結節不需要管，哪種要再觀察一下，哪種該馬上切呢？
肺結節≠腫瘤，腫瘤≠癌
好多人拿到體檢報告，看到寫的“肺結節”第一反應就是——糟瞭！
但是，不是肺上所有的包都叫肺結節，根據腫塊大小的不同，名字也不同：
- 最大直徑小於5mm的包包叫“肺微小結節”；
- 最大直徑在5mm~10mm之間的包包叫“肺小結節”；
- 最大直徑在10mm~30mm之間的包包叫“肺結節”；
- 最大直徑大於30mm的包包叫“肺腫塊”。
引起肺結節的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發腫瘤、轉移瘤以及其他良性疾病的表現都可能會出現肺結節。但是，肺結節≠腫瘤，腫瘤≠癌。
而且隻要你正常呼吸，就可能有肺結節。
正常人的雙肺約有3億個肺泡，如果把它從立體造型均勻平鋪開來，大概有70平方米！我們在日常生活中呼吸到的空氣中的煙、霧等灰塵，會通過鼻腔、氣管最終到達肺泡。面對這些外來異物，身體會作出反應，其中作為全身最大免疫器官的肺，裡面的免疫細胞（如白細胞、巨噬細胞等）或淋巴結會去跟這些灰塵打架，把它們吃掉或者是在戰鬥中和灰塵同歸於盡。在戰鬥的過程中，就會在肺表面形成結節或是鈣化點。
這部分結節多數情況下會被機體再消化或吸收，也有一部分，會在肺表面或肺內永遠存在，甚至會隨年齡而逐漸增大。
此外，在肺部受到撞擊等創傷，以及受到結核等病菌感染時，肺裡面的免疫細胞或淋巴結也會發揮同樣的作用，打架後會形成一些陰影或斑痕，而這些陰影或瘢痕多數都成為瞭肺結節，隻有很少很少的才成為肺腫瘤。
而一些外界條件，吸煙、從事通風條件差、粉塵重等工作也有可能導致肺結節，因為人體有自身清除能力，但當你吸入的煙、粉塵的量超過瞭身體的清潔能力時，就容易形成肺結節。
不同大小的結節，治療方式不同
1、直徑10~30mm之間的肺結節，理論上都要切
除瞭典型良性（比如鈣化）的肺結節，其餘直徑在10~30mm之間的肺結節都該做手術把它切瞭！根據臨床經驗來看，這部分大小的肺結節是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。
2、直徑7~10mm的肺毛玻璃樣結節，建議觀察3個月再切
這部分大小的肺結節包括純毛玻璃結節（pGGO）、混合性毛玻璃結節（mGGO），和實性結節（GGN）。
肺毛玻璃樣結節，在CT影像下就能看的到，各個肺結節的密度是不一樣，根據密度主要把肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和毛玻璃密度結節。其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次為毛玻璃密度結節及實性結節。
直徑7~10mm的肺結節中，主要是毛玻璃結節，加上不同醫生對於毛玻璃結節到底是切還是觀察一下有不同的看法，所以，這也是很多人關心的一類肺結節。
毛玻璃結節有兩種，一種是純毛玻璃結節(pGGO)，可以理解為密度均勻的肺結節，另一種是裡面含有實性成分，混合性毛玻璃結節(mGGO)。
對於這部分肺結節，還是建議手術，但可以觀察3個月後再手術，理由有3點：
- 目前確實通過手術後病理證實，大於10mm毛玻璃結節是肺癌的可能性大！但多數情況下，小於7mm毛玻璃結節的良性為多，尤其是年輕人！
- 有一部分的毛玻璃結節在經過吃藥或觀察後會自己消失，所以可以先觀察3個月。
- 毛玻璃結節生長速度緩慢，不會瞬間長大和轉移，如果3個月後沒有消失再切也可以。
雖然我們建議7~10mm的肺結節患者可以不立即進行手術，但如果在觀察期發現肺結節長大加快、實性成分增加、或體積或重量增加，那就該立即考慮手術。
3、直徑4~6mm的肺結節，有變化時再切
肺小結節是最近幾年胸部低劑量螺旋+高分辨或薄層CT的廣泛應用才被大量發現的。短期的突然增多，我們（從科學的角度上）還沒有足夠的證據來說清“它的前世、今生和未來”，更未形成統一的診治共識。
因此，目前不同科室、或相同科室不同專傢對4~6mm肺小結節有不同看法。因此4~6mm肺小結節，手術的最佳時機目前真的還不清楚。所以對於這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，隻能建議：大概6個月一次，若連續2~3年沒有變化，可以每年復查一次。
4、直徑1~3mm的肺結節，沒必要手術
這部分患者，要每年做一次體檢，尤其是胸部CT即可。
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