【潤百科】自理的判定標準--F42 六項基本日常生活活動

如果看過各傢保險公司的理賠報告,

就會發現有一個很奇怪的現象,

在重疾險中,重疾的理賠遠超於其他保險責任,

甚至遠高於大眾認為更易高發的“輕癥”。

輕癥雖然叫輕癥,但其實不輕。

通俗的說,重癥、輕癥其實隻有一墻之隔。

回顧一下,我們之前聊過的§輕癥。

輕癥並非小咳嗽、感冒那種,它們大都是重疾的早期階段。

比如皮膚惡性腫瘤,除黑色素瘤以外的,未發生淋巴結和未遠處轉移的都是輕癥,但要是發生轉移瞭,就是重疾瞭。

那其他那些沒有輕重癥之分的疾病,有沒有什麼判定標準來區分呢?

比如阿爾茲海默癥。

如果被保人患上瞭阿爾茨海默癥,保險公司會如何判斷?又是否能理賠呢?

由此,需要引入一個判定標準,這也就是本堂百科的主要內容–六項基本日常生活活動。

能否自理?

自理能力,如果單純隻是說能否照顧自己,好像也缺乏一個標準。所以嚴謹的保險合同就擬定瞭這樣一套衡量標準,並列出瞭“六項基本日常生活活動”。

我們還是以阿爾茲海默癥舉例。阿爾茲海默癥,俗稱“老年癡呆癥”,是在贍養過程中最常碰到的問題,是一種消耗人力財力的疾病。由於無法治愈,需要長期高昂的藥物治療,對病人而言,更需要身邊有人全天24小時看護,對於獨生子傢庭而言,如果父母患上老年癡呆,子女將會受到經濟和精神雙重壓力。

那麼問題來瞭,如果患上瞭阿爾茨海默癥,保險公司根據什麼來判定能否理賠呢?

一般情況下,確診阿爾茨海默癥後,自主生活能力完全喪失,大部分的重疾險產品對理賠都有一定的要求。保險合同中會規定:無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項是輕癥,但是無法完成三項或三項以上,就是重疾。

六項基本日常生活活動

所以我們重點來看一下,重疾險中定義的“六項基本日常生活活動”主要指什麼?

簡單來說就這六項:穿衣、進食、行動、移動、洗澡、如廁。具體定義如下:

01穿衣 自己能夠穿衣及脫衣;

02移動 自己從一個房間到另一個房間;

03行動 自己上下床或上下輪椅

04如廁 自己控制進行大小便;

05進食 自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;

06洗澡 自己進行淋浴或盆浴。

阿爾茨海默癥

可獲賠情況梳理

對照阿爾茨海默癥的發展階段可以看出,疾病發展到第三階段,才能滿足嚴重阿爾茨海默癥的賠付條件。

如果沒有達到第三階段,這兩種情況也可以賠付:

A. 非阿爾茨海默癥引發的嚴重癡呆,如帕金森、血管性癡呆等;

B. 將中度阿爾茨海默癥列為中癥/輕癥責任。

在六一兒童節這樣的特殊日子裡,也許我們傢庭中有這樣一群“老小孩”,他們記憶化為流沙,親人日益陌生,心智猶如孩童,世界重新歸零,但你的愛就是最好的藥。讓我們也給他們最純真的關懷和愛吧。

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